кол-во скачиваний: 52

ДО­ГО­ВОР
ДМС ДОБ­РО­ВОЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИНС­КО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ<1>

да­та и мес­то под­пи­са­ния

ООО Стра­хо­вая ком­па­ния, име­ну­емое в даль­ней­шем Стра­хов­щик, в ли­це _________________, дей­ству­ющей(его)на ос­но­ва­нии _________________, с од­ной сто­ро­ны, и_________________, име­ну­емое в даль­ней­шем Стра­хо­ва­тель, вли­це _________________, дей­ству­юще­го на ос­но­ва­нии , сдру­гой сто­ро­ны, вмес­те и по от­дель­нос­ти име­ну­емые Сто­ро­ны, зак­лю­чи­ли­нас­то­ящий До­го­вор о ни­жес­ле­ду­ющем:

1. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА

1.1. Стра­хов­щик обя­зу­ет­ся за обус­лов­лен­ную нас­то­ящим До­го­во­ром стра­хо­ва­ния пла­ту (стра­хо­вую пре­мию) при нас­туп­ле­нии пре­дус­мот­рен­но­го в До­го­во­ре со­бы­тия (стра­хо­во­го слу­чая) про­из­вес­ти оп­ла­ту ме­ди­цинс­ких ус­луг, ока­зан­ных заст­ра­хо­ван­но­му ли­цу, в поль­зу ко­то­ро­го зак­лю­чен до­го­вор стра­хо­ва­ния, ме­ди­цинс­ко­му уч­реж­де­нию, где заст­ра­хо­ван­ное ли­цо по­лу­чи­ло ме­ди­цинс­кую по­мощь и иную по­мощь в пре­де­лах ого­во­рен­ной До­го­во­ром сум­мы (стра­хо­вой сум­мы).

1.2. Объ­ек­том доб­ро­воль­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния яв­ля­ет­ся иму­щест­вен­ный ин­те­рес заст­ра­хо­ван­ных лиц, свя­зан­ный с рас­хо­да­ми, выз­ван­ны­ми об­ра­ще­ни­ем заст­ра­хо­ван­но­го в ме­ди­цинс­кие уч­реж­де­ния за ме­ди­цинс­ки­ми ус­лу­га­ми, вклю­чен­ны­ми в прог­рам­му стра­хо­ва­ния (При­ло­же­ние N 1).

1.3. Стра­хо­вым слу­ча­ем яв­ля­ет­ся об­ра­ще­ние заст­ра­хо­ван­но­го за по­лу­че­ни­ем ме­ди­цинс­ких и иных ус­луг в те­че­ние пе­ри­ода дей­ствия До­го­во­ра в ме­ди­цинс­кое уч­реж­де­ние, пре­дус­мот­рен­ное прог­рам­мой стра­хо­ва­ния при ост­ром за­бо­ле­ва­нии, обост­ре­нии хро­ни­чес­ко­го за­бо­ле­ва­ния, ин­фек­ции, при ро­дах, трав­ме, от­рав­ле­нии и дру­гих сос­то­яниях, тре­бу­ющих ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, пре­дус­мот­рен­ной прог­рам­мой стра­хо­ва­ния.

1.4. Об­щая чис­лен­ность заст­ра­хо­ван­ных на мо­мент зак­лю­че­ния нас­то­яще­го До­го­во­ра сос­тав­ля­ет ___________ (__________) че­ло­век (При­ло­же­ние N 2)<2>.
--------------------------------

<2> При­ло­же­ние не пуб­ли­ку­ет­ся.

2. СТРА­ХО­ВАЯ СУМ­МА, СТРА­ХО­ВАЯ ПРЕ­МИЯ И ПО­РЯ­ДОК ЕЕ ВНЕ­СЕ­НИЯ

2.1. Под стра­хо­вой сум­мой по нас­то­яще­му До­го­во­ру по­ни­ма­ет­ся пре­дель­ный раз­мер стра­хо­во­го обес­пе­че­ния по До­го­во­ру.

2.2. Стра­хо­вая сум­ма по каж­до­му заст­ра­хо­ван­но­му сос­тав­ля­ет ___________.
Стра­хо­вая сум­ма по всем заст­ра­хо­ван­ным сос­тав­ля­ет ____________________.

2.3. Стра­хо­вые пре­мии по каж­до­му заст­ра­хо­ван­но­му оп­ре­де­ля­ют­ся по таб­ли­це:

  Ка­те­го­рия по­ли­са  Стра­хо­вая пре­мия за од­но­го че­ло­ве­ка  Ко­ли­чест­во
   

2.4. Об­щая стра­хо­вая пре­мия по нас­то­яще­му До­го­во­ру сос­тав­ля­ет _________ (_______).

2.5. Стра­хо­вая пре­мия уп­ла­чи­ва­ет­ся Стра­хо­ва­те­лем в сле­ду­ющем по­ряд­ке: ______________.

2.6. Мо­мен­том уп­ла­ты стра­хо­вой пре­мии яв­ля­ет­ся да­та пос­туп­ле­ния стра­хо­вой пре­мии на рас­чет­ный счет Стра­хов­щи­ка.

3. ПРА­ВА И ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТО­РОН

3.1. Стра­хов­щик обя­зан:

3.1.1. Ор­га­ни­зо­вать ока­за­ние ме­ди­цинс­ких ус­луг заст­ра­хо­ван­ным в со­от­ветс­твии с Прог­рам­мой стра­хо­ва­ния (При­ло­же­ние N 1) и ус­ло­ви­ями, со­дер­жа­щи­ми­ся в нас­то­ящем До­го­во­ре.

3.1.2. В срок не позд­нее 10 (де­ся­ти) ра­бо­чих дней с мо­мен­та вступ­ле­ния в си­лу нас­то­яще­го До­го­во­ра обес­пе­чить прик­реп­ле­ние заст­ра­хо­ван­ных к ме­ди­цинс­ким уч­реж­де­ни­ям, вы­дать каж­до­му заст­ра­хо­ван­но­му имен­ной стра­хо­вой ме­ди­цинс­кий по­лис доб­ро­воль­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния ус­та­нов­лен­ной фор­мы и про­пус­ка в ме­ди­цинс­кие уч­реж­де­ния (ес­ли та­ко­вые пре­дус­мот­ре­ны ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями).

3.1.3. Конт­ро­ли­ро­вать объ­ем, сро­ки и ка­чест­во пре­дос­тав­ля­емой заст­ра­хо­ван­ным ме­ди­цинс­кой по­мо­щи.

3.2. Стра­хов­щик име­ет пра­во:

3.2.1. Про­ве­рять дос­то­вер­ность дан­ных, со­об­ща­емых ему Стра­хо­ва­те­лем. Ес­ли в те­че­ние сро­ка дей­ствия до­го­во­ра ока­жет­ся, что Стра­хо­ва­тель (заст­ра­хо­ван­ный) со­об­щил Стра­хов­щи­ку за­ве­до­мо лож­ные или не­пол­ные дан­ные, вли­яющие на сте­пень рис­ка нас­туп­ле­ния стра­хо­во­го слу­чая, Стра­хов­щик име­ет пра­во пот­ре­бо­вать уп­ла­ты до­пол­ни­тель­но­го стра­хо­во­го взно­са, со­от­ветс­тву­юще­го воз­рос­шей сте­пе­ни рис­ка.

3.2.2. Зап­ра­ши­вать у Стра­хо­ва­те­ля дан­ные об из­ме­не­ни­ях обс­то­ятель­ств, име­ющих зна­че­ние для оцен­ки стра­хо­во­го рис­ка.

3.2.3. При ре­ше­нии воп­ро­са о вып­ла­те стра­хо­во­го обес­пе­че­ния зап­ро­сить до­пол­ни­тель­ные до­ку­мен­ты.

3.2.4. Не вып­ла­чи­вать стра­хо­вое обес­пе­че­ние, ес­ли:
- заст­ра­хо­ван­ным по­лу­че­ны ме­ди­цинс­кие ус­лу­ги, ко­то­рые не пре­дус­мот­ре­ны до­го­во­ром стра­хо­ва­ния (Прог­рам­мой доб­ро­воль­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния);
- заст­ра­хо­ван­ным по­лу­че­ны ме­ди­цинс­кие ус­лу­ги в ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ни­ях, не пре­дус­мот­рен­ных до­го­во­ром стра­хо­ва­ния (Прог­рам­мой доб­ро­воль­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния), за иск­лю­че­ни­ем слу­ча­ев, пред­ва­ри­тель­но сог­ла­со­ван­ных со Стра­хов­щи­ком.

3.3. Стра­хо­ва­тель обя­зан:

3.3.1. Уп­ла­тить стра­хо­вую пре­мию в раз­ме­ре, по­ряд­ке и сро­ки, пре­дус­мот­рен­ные нас­то­ящим До­го­во­ром стра­хо­ва­ния.

3.3.2. В слу­чае вне­се­ния из­ме­не­ний в спи­сок заст­ра­хо­ван­ных офор­мить до­пол­ни­тель­ное сог­ла­ше­ние. До мо­мен­та вступ­ле­ния в си­лу до­пол­ни­тель­но­го сог­ла­ше­ния нас­то­ящий До­го­вор сох­ра­ня­ет си­лу в от­но­ше­нии заст­ра­хо­ван­ных, ука­зан­ных в ра­нее предс­тав­лен­ных спис­ках.

3.3.3. При зак­лю­че­нии и в пе­ри­од дей­ствия до­го­во­ра стра­хо­ва­ния со­об­щать Стра­хов­щи­ку обо всех из­вест­ных ему обс­то­ятель­ствах, име­ющих зна­че­ние для оцен­ки стра­хо­во­го рис­ка.

3.3.4. В слу­чае по­лу­че­ния заст­ра­хо­ван­ны­ми по нас­то­яще­му До­го­во­ру ме­ди­цинс­ких ус­луг в объ­еме, пре­вы­ша­ющем раз­мер стра­хо­вой сум­мы, или не пре­дус­мот­рен­ных прог­рам­мой стра­хо­ва­ния, уп­ла­тить до­пол­ни­тель­ную стра­хо­вую пре­мию в раз­ме­ре и сро­ки, оп­ре­де­лен­ные до­пол­ни­тель­ным сог­ла­ше­ни­ем меж­ду Сто­ро­на­ми.

3.3.5. Ин­фор­ми­ро­вать Стра­хов­щи­ка в те­че­ние су­ток об от­ка­зах в пре­дос­тав­ле­нии заст­ра­хо­ван­ным ме­ди­цинс­кой по­мо­щи и ме­ди­цинс­ких ус­луг в объ­еме, пре­дус­мот­рен­ном нас­то­ящим До­го­во­ром.

3.4. Стра­хо­ва­тель име­ет пра­во:

3.4.1. По сог­ла­со­ва­нию со Стра­хов­щи­ком вно­сить из­ме­не­ния в прог­рам­му стра­хо­ва­ния, из­ме­нять раз­мер стра­хо­вой сум­мы, из­ме­нять ко­ли­чест­во заст­ра­хо­ван­ных пу­тем оформ­ле­ния до­пол­ни­тель­но­го сог­ла­ше­ния к нас­то­яще­му До­го­во­ру.

3.4.2. Про­во­дить за­ме­ну заст­ра­хо­ван­ных в пре­де­лах од­ной и той же прог­рам­мы и ус­та­нов­лен­ной До­го­во­ром чис­лен­нос­ти в те­че­ние сро­ка дей­ствия До­го­во­ра с уче­том дей­ству­юще­го за­ко­но­да­тель­ства РФ.

4. СРОК ДЕЙ­СТВИЯ ДО­ГО­ВО­РА

4.1. Нас­то­ящий До­го­вор зак­лю­чен на срок с __ _______________ по ___ 200_ г.

4.2. В слу­чае не­ис­пол­не­ния Стра­хо­ва­те­лем обя­зан­нос­ти по оп­ла­те стра­хо­вой пре­мии Стра­хов­щик име­ет пра­во дос­роч­но рас­торг­нуть нас­то­ящий До­го­вор в од­нос­то­рон­нем по­ряд­ке и пот­ре­бо­вать воз­ме­ще­ния убыт­ков.

5. КОН­ФИ­ДЕН­ЦИ­АЛЬ­НОСТЬ

5.1. Сто­ро­ны бе­рут на се­бя обя­за­тель­ства по соб­лю­де­нию ре­жи­ма кон­фи­ден­ци­аль­нос­ти в от­но­ше­нии ин­фор­ма­ции, по­лу­чен­ной при ис­пол­не­нии нас­то­яще­го До­го­во­ра, за иск­лю­че­ни­ем слу­ча­ев, пре­дус­мот­рен­ных за­ко­но­да­тель­ством РФ.

5.2. Кон­фи­ден­ци­аль­ной по нас­то­яще­му До­го­во­ру приз­на­ет­ся ин­фор­ма­ция:
- о фор­ме и со­дер­жа­нии До­го­во­ра;
- све­де­ния о сос­то­янии здо­ровья заст­ра­хо­ван­ных, а так­же слу­ча­ях их об­ра­ще­ния за ме­ди­цинс­кой по­мощью;
- све­де­ния о мес­те жи­тель­ства и до­маш­нем те­ле­фо­не заст­ра­хо­ван­но­го.

6. ПО­РЯ­ДОК ВЫП­ЛА­ТЫ СТРА­ХО­ВО­ГО ОБЕС­ПЕ­ЧЕ­НИЯ

6.1. Вып­ла­ты стра­хо­во­го обес­пе­че­ния про­из­во­дят­ся Стра­хов­щи­ком толь­ко по стра­хо­вым слу­ча­ям, ого­во­рен­ным в Прог­рам­ме доб­ро­воль­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния (При­ло­же­ние N 1).

6.2. Стра­хов­щик про­из­во­дит вып­ла­ту стра­хо­во­го обес­пе­че­ния пу­тем пе­ре­чис­ле­ния де­неж­ных средств в ме­ди­цинс­кое уч­реж­де­ние в счет оп­ла­ты ока­зан­ных заст­ра­хо­ван­ным ме­ди­цинс­ких ус­луг.

6.3. Сум­ма вып­лат стра­хо­во­го обес­пе­че­ния по нас­то­яще­му До­го­во­ру за весь пе­ри­од его дей­ствия не мо­жет пре­вы­сить ве­ли­чи­ну стра­хо­вой сум­мы, ука­зан­ной в п. 2.2 нас­то­яще­го До­го­во­ра.

7. ИЗ­МЕ­НЕ­НИЕ И РАС­ТОР­ЖЕ­НИЕ ДО­ГО­ВО­РА

7.1. Стра­хо­ва­тель име­ет пра­во по сог­ла­со­ва­нию со Стра­хов­щи­ком в те­че­ние сро­ка дей­ствия До­го­во­ра вно­сить из­ме­не­ния в спи­сок заст­ра­хо­ван­ных. Вне­се­ние из­ме­не­ний в спис­ки заст­ра­хо­ван­ных прек­ра­ща­ет­ся за 2 ме­ся­ца до мо­мен­та ис­те­че­ния сро­ка дей­ствия нас­то­яще­го До­го­во­ра.

7.2. При вклю­че­нии но­вых лиц в спи­сок заст­ра­хо­ван­ных Стра­хо­ва­тель по­да­ет не позд­нее чем за 5 дней до пред­по­ла­га­емой да­ты вне­се­ния из­ме­не­ний в спи­сок заст­ра­хо­ван­ных дан­ные о но­вых заст­ра­хо­ван­ных. Сто­ро­ны оформ­ля­ют до­пол­ни­тель­ное сог­ла­ше­ние к До­го­во­ру, со­дер­жа­щее из­ме­не­ния к спис­ку заст­ра­хо­ван­ных, сум­му стра­хо­вой пре­мии, под­ле­жа­щей уп­ла­те за этих заст­ра­хо­ван­ных, и сро­ки ее уп­ла­ты.

7.3. Нас­то­ящий До­го­вор мо­жет быть рас­торг­нут дос­роч­но по ини­ци­ати­ве Стра­хо­ва­те­ля пу­тем пись­мен­но­го уве­дом­ле­ния не позд­нее чем за 30 дней до да­ты пред­по­ла­га­емо­го рас­тор­же­ния.

7.4. В слу­чае дос­роч­но­го рас­тор­же­ния до­го­во­ра стра­хо­ва­ния возв­рат стра­хо­вой пре­мии осу­щест­вля­ет­ся в со­от­ветс­твии с дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством РФ.

7.5. В слу­чае дос­роч­но­го рас­тор­же­ния до­го­во­ра стра­хо­ва­ния Стра­хо­ва­тель обя­зан вер­нуть Стра­хов­щи­ку стра­хо­вой по­лис и про­пуск(а), дей­ствие ко­то­рых прек­ра­ща­ет­ся с мо­мен­та окон­ча­ния сро­ка стра­хо­ва­ния.

8. ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

8.1. В слу­чае не­уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов в по­ряд­ке, пре­дус­мот­рен­ном п. 2.7 нас­то­яще­го До­го­во­ра, Стра­хов­щик впра­ве от­ка­зать в вып­ла­те стра­хо­во­го воз­ме­ще­ния по стра­хо­вым слу­ча­ям, про­ис­шед­шим в пе­ри­од прос­роч­ки (не ор­га­ни­зо­вы­вать ме­ди­цинс­кое обс­лу­жи­ва­ние и не оп­ла­чи­вать об­ра­ще­ния заст­ра­хо­ван­ных в ме­ди­цинс­кие уч­реж­де­ния в пе­ри­од прос­роч­ки).

8.2. При не­воз­мож­нос­ти ока­за­ния ме­ди­цинс­ких ус­луг в ме­ди­цинс­ком уч­реж­де­нии, ука­зан­ном в стра­хо­вом по­ли­се, Стра­хов­щик ор­га­ни­зу­ет ока­за­ние вы­ше­ука­зан­ных ус­луг в ином ме­ди­цинс­ком уч­реж­де­нии со­от­ветс­тву­юще­го уров­ня и про­фи­ля по сво­ему ус­мот­ре­нию.

8.3. В слу­чае ви­нов­но­го (умыш­лен­но­го) при­чи­не­ния ме­ди­цинс­ким уч­реж­де­ни­ем ущер­ба здо­ровью заст­ра­хо­ван­но­го Стра­хов­щик ока­зы­ва­ет со­дей­ствие заст­ра­хо­ван­но­му в ве­де­нии пе­ре­го­во­ров с ме­ди­цинс­ким уч­реж­де­ни­ем по по­во­ду воз­ме­ще­ния ущер­ба.

8.4. На­ли­чие слу­ча­ев, ука­зан­ных в п. 8.3, а так­же раз­мер ущер­ба здо­ровью заст­ра­хо­ван­но­го долж­ны быть подт­вер­жде­ны ком­пе­тент­ной ко­мис­си­ей, об­ра­зо­ван­ной в сос­та­ве предс­та­ви­те­лей Стра­хов­щи­ка, Стра­хо­ва­те­ля, ме­ди­цинс­ко­го уч­реж­де­ния, ко­то­ро­му предъ­яв­ле­на пре­тен­зия, с учас­ти­ем заст­ра­хо­ван­но­го.

9. ПО­РЯ­ДОК РАЗ­РЕ­ШЕ­НИЯ СПО­РОВ

Спо­ры, воз­ни­ка­ющие по До­го­во­ру стра­хо­ва­ния, раз­ре­ша­ют­ся пу­тем пе­ре­го­во­ров. При не­воз­мож­нос­ти дос­ти­же­ния сог­ла­ше­ния спор пе­ре­да­ет­ся на расс­мот­ре­ние су­да в по­ряд­ке, пре­дус­мот­рен­ном дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

10. ПРО­ЧИЕ УС­ЛО­ВИЯ

10.1. Нас­то­ящий До­го­вор сос­тав­лен в двух эк­земп­ля­рах, име­ющих оди­на­ко­вую юри­ди­чес­кую си­лу - по од­но­му для каж­дой из Сто­рон.

10.2. Все из­ме­не­ния и до­пол­не­ния к нас­то­яще­му До­го­во­ру сос­тав­ля­ют­ся в пись­мен­ной фор­ме, под­пи­сы­ва­ют­ся и скреп­ля­ют­ся пе­ча­тя­ми Сто­рон.

10.3. При­ло­же­ния N N 1, 2 яв­ля­ют­ся не­отъ­ем­ле­мой частью нас­то­яще­го До­го­во­ра.

11. АД­РЕ­СА И РЕК­ВИ­ЗИ­ТЫ СТО­РОН