кол-во скачиваний: 115

При­ло­же­ние

к Пра­ви­лам

обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния

граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти

ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИНС­КО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ РА­БО­ТА­ЮЩИХ ГРАЖ­ДАН(при­мер­ный)

да­та и мес­то под­пи­са­ния

Стра­хо­вая ме­ди­цинс­кая ор­га­ни­за­ция ___(на­име­но­ва­ние)___, дей­ству­ющая на ос­но­ва­нии ус­та­ва, ли­цен­зии N __ от ___________ г.(да­лее - Стра­хов­щик), в ли­це ___(долж­ность, фа­ми­лия, имя, от­чест­во)___, дей­ству­юще­го(ей) на ос­но­ва­нии _________________, с од­ной сто­ро­ны, и___(на­име­но­ва­ние ор­га­ни­за­ции)___ (да­лее - Стра­хо­ва­тель), в ли­це ___(долж­ность, фа­ми­лия, имя, от­чест­во)___, дей­ству­юще­го(ей) на ос­но­ва­нии ___(Ус­та­ва, По­ло­же­ния)___, с дру­гой­сто­ро­ны, и Го­су­дарс­твен­ное уч­реж­де­ние Мос­ковс­кой об­лас­ти­Мос­ковс­кий об­ласт­ной фонд обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния(да­лее - МО­ФОМС), в ли­це ди­рек­то­ра ________________________ фи­ли­ала МО­ФОМС___(фа­ми­лия, имя, от­чест­во)___, дей­ству­юще­го(ей) на ос­но­ва­нии до­ве­рен­нос­ти N __ от _________ г., с треть­ей сто­ро­ны, зак­лю­чи­ли до­го­вор обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ни­яра­бо­та­ющих граж­дан (да­лее - До­го­вор) о ни­жес­ле­ду­ющем:

1. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА

1.1. Пред­ме­том До­го­во­ра яв­ля­ет­ся ор­га­ни­за­ция пре­дос­тав­ле­ния граж­да­нам, вклю­чен­ным Стра­хо­ва­те­лем в спис­ки заст­ра­хо­ван­ных, ме­ди­цинс­кой по­мо­щи оп­ре­де­лен­но­го объ­ема и ка­чест­ва в со­от­ветс­твии с Пра­ви­ла­ми обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти и Мос­ковс­кой об­ласт­ной прог­рам­мой го­су­дарс­твен­ных га­ран­тий ока­за­ния граж­да­нам Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции бесп­лат­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи в час­ти обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния (да­лее - Прог­рам­ма ОМС).

2. ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТРА­ХОВ­ЩИ­КА

2.1. Ор­га­ни­зо­вать заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам пре­дос­тав­ле­ние ме­ди­цинс­кой по­мо­щи оп­ре­де­лен­но­го объ­ема и ка­чест­ва и оп­ла­тить ме­ди­цинс­ко­му уч­реж­де­нию, ра­бо­та­юще­му в сис­те­ме ОМС Мос­ковс­кой об­лас­ти, ока­зан­ную им ме­ди­цинс­кую по­мощь.

2.2. Вы­дать заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам стра­хо­вые ме­ди­цинс­кие по­ли­сы обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ния граж­дан (да­лее - по­лис ОМС) не позд­нее 10 дней со дня под­пи­са­ния нас­то­яще­го До­го­во­ра.

2.3. Вес­ти учет вы­дан­ных по­ли­сов ОМС с ука­за­ни­ем дан­ных о заст­ра­хо­ван­ных граж­да­нах (да­лее - Ре­гистр) в со­от­ветс­твии со спис­ка­ми, по­лу­чен­ны­ми от Стра­хо­ва­те­ля. Сво­ев­ре­мен­но иск­лю­чать из Ре­гист­ра по­ли­сы ОМС, прек­ра­тив­шие дей­ствие, и еже­ме­сяч­но предс­тав­лять в МО­ФОМС Ре­гистр (из­ме­не­ния в Ре­гистр).

2.4. Предс­тав­лять в МО­ФОМС ут­верж­ден­ные от­че­ты, ин­фор­ма­цию и дру­гие до­ку­мен­ты, ка­са­ющиеся дан­но­го До­го­во­ра, в по­ряд­ке и сро­ки, ус­та­нов­лен­ные МО­ФОМС.

2.5. Осу­щест­влять конт­роль за ка­чест­вом и объ­емом ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ока­зан­ной заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями, ра­бо­та­ющи­ми в сис­те­ме ОМС Мос­ковс­кой об­лас­ти.

2.6. Оз­на­ко­мить Стра­хо­ва­те­ля при зак­лю­че­нии нас­то­яще­го До­го­во­ра с Прог­рам­мой ОМС, Пра­ви­ла­ми обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти и пе­реч­нем ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ний, ока­зы­ва­ющих заст­ра­хо­ван­ным по нас­то­яще­му До­го­во­ру ме­ди­цинс­кую по­мощь.

2.7. За­щи­щать пра­ва заст­ра­хо­ван­ных граж­дан и предс­тав­лять их ин­те­ре­сы в су­де.

2.8. Тре­бо­вать от ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ний в слу­чае при­чи­не­ния вре­да здо­ровью заст­ра­хо­ван­но­го воз­ме­ще­ния Стра­хов­щи­ку рас­хо­дов по дан­но­му слу­чаю в пре­де­лах сум­мы, зат­ра­чен­ной на ока­за­ние заст­ра­хо­ван­но­му граж­да­ни­ну ме­ди­цинс­кой по­мо­щи.

3. ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТРА­ХО­ВА­ТЕ­ЛЯ

3.1. Уп­ла­чи­вать _________________, (ука­зать, ка­кой на­лог: еди­ный со­ци­аль­ный на­лог; еди­ный сель­ско­хо­зяй­ствен­ный на­лог;
на­лог, взи­ма­емый в свя­зи с при­ме­не­ни­ем

уп­ро­щен­ной сис­те­мы на­ло­го­об­ло­же­ния; еди­ный

на­лог на вме­нен­ный до­ход для от­дель­ных ви­дов

де­ятель­нос­ти)

за­чис­ля­емый в бюд­жет Мос­ковс­ко­го об­ласт­но­го фон­да обя­за­тель­но­го

ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния и в бюд­жет ФОМС в раз­ме­рах, сро­ках и

по­ряд­ке, пре­дус­мот­рен­ных На­ло­го­вым ко­дек­сом Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

3.2. Предс­тав­лять Стра­хов­щи­ку спис­ки заст­ра­хо­ван­ных граж­дан в элект­рон­ном ви­де или на бу­маж­ном но­си­те­ле (по фор­ме и в со­от­ветс­твии с при­ло­же­ни­ем 4) с ука­за­ни­ем фа­ми­лии, име­ни, от­чест­ва, да­ты рож­де­ния, по­ла, ад­ре­са мес­та жи­тель­ства в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции (или мес­та пре­бы­ва­ния при от­сутс­твии ад­ре­са мес­та жи­тель­ства), се­рии и но­ме­ра пас­пор­та. Эти све­де­ния о ра­бот­ни­ках предс­тав­ля­ют­ся Стра­хо­ва­те­лем Стра­хов­щи­ку по сос­то­янию на да­ту зак­лю­че­ния До­го­во­ра и яв­ля­ют­ся его не­отъ­ем­ле­мой частью.
При предс­тав­ле­нии Стра­хо­ва­те­лем спис­ка заст­ра­хо­ван­ных граж­дан в элект­рон­ном ви­де меж­ду Стра­хо­ва­те­лем и Стра­хов­щи­ком сос­тав­ля­ет­ся акт при­ема-пе­ре­да­чи дан­ных по ра­бо­та­ющим граж­да­нам (по фор­ме и в со­от­ветс­твии с при­ло­же­ни­ем 9).

3.3. Чис­лен­ность граж­дан, под­ле­жа­щих стра­хо­ва­нию на ________ г., сос­тав­ля­ет ____________ че­ло­век.

3.4. Предс­тав­лять Стра­хов­щи­ку спис­ки уво­лен­ных, вновь при­ня­тых и пов­тор­но об­ра­тив­ших­ся за по­ли­сом ра­бот­ни­ков на бу­маж­ном но­си­те­ле (по фор­ме и в со­от­ветс­твии с при­ло­же­ни­ями 5, 6, 7 со­от­ветс­твен­но) или в элект­рон­ном ви­де по ак­ту при­ема-пе­ре­да­чи дан­ных по ра­бо­та­ющим граж­да­нам (по фор­ме и в со­от­ветс­твии с при­ло­же­ни­ем 9) еже­ме­сяч­но в срок до 5 чис­ла ме­ся­ца, сле­ду­юще­го за от­чет­ным.
Ра­бот­ни­ки, пос­ту­пив­шие на ра­бо­ту в пе­ри­од дей­ствия нас­то­яще­го До­го­во­ра, счи­та­ют­ся заст­ра­хо­ван­ны­ми со дня пос­туп­ле­ния на ра­бо­ту.

3.5. При­ни­мать от ра­бот­ни­ков вы­дан­ные по нас­то­яще­му До­го­во­ру по­ли­сы ОМС, под­ле­жа­щие возв­ра­ту, и пе­ре­да­вать их Стра­хов­щи­ку в слу­ча­ях:
- уволь­не­ния ра­бот­ни­ка (при прек­ра­ще­нии тру­до­вых от­но­ше­ний или в слу­чае его смер­ти);
- прек­ра­ще­ния дей­ствия нас­то­яще­го До­го­во­ра;
- лик­ви­да­ции Стра­хов­щи­ка;
- из­ме­не­ния фа­ми­лии, име­ни или от­чест­ва заст­ра­хо­ван­но­го;
- из­ме­не­ния ад­ре­са мес­та жи­тель­ства (или мес­та пре­бы­ва­ния при от­сутс­твии ад­ре­са мес­та жи­тель­ства).

3.6. Еже­год­но по ис­те­че­нии го­да со дня зак­лю­че­ния нас­то­яще­го До­го­во­ра кор­рек­ти­ро­вать чис­лен­ность заст­ра­хо­ван­ных граж­дан зак­лю­че­ни­ем до­пол­ни­тель­но­го сог­ла­ше­ния к нас­то­яще­му До­го­во­ру с обя­за­тель­ным при­ло­же­ни­ем спис­ка заст­ра­хо­ван­ных граж­дан (по фор­ме и в со­от­ветс­твии с при­ло­же­ни­ем 4) или в элект­рон­ном ви­де по ак­ту при­ема-пе­ре­да­чи дан­ных по ра­бо­та­ющим граж­да­нам (по фор­ме и в со­от­ветс­твии с при­ло­же­ни­ем 9).

3.7. За­ре­гист­ри­ро­вать­ся в МО­ФОМС (его фи­ли­але) в ка­чест­ве Стра­хо­ва­те­ля.

3.8. Уве­дом­лять Стра­хов­щи­ка в те­че­ние 10 дней со дня при­ня­тия ре­ше­ния о предс­то­ящей лик­ви­да­ции.

4. ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ МО­ФОМС

4.1. Обес­пе­чи­вать Стра­хов­щи­ка блан­ка­ми по­ли­сов ОМС в со­от­ветс­твии с ус­ло­ви­ями До­го­во­ра на по­лу­че­ние и вы­да­чу блан­ков стра­хо­вых ме­ди­цинс­ких по­ли­сов обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ния граж­дан.

4.2. Ввес­ти свод­ный ак­ту­али­зи­ро­ван­ный Ре­гистр по­ли­сов ОМС на ос­но­ве еже­ме­сяч­но по­лу­ча­емо­го от Стра­хов­щи­ка от­кор­рек­ти­ро­ван­но­го Ре­гист­ра.

4.3. Осу­щест­влять конт­роль вы­пол­не­ния Стра­хо­ва­те­лем и Стра­хов­щи­ком обя­за­тель­ств по нас­то­яще­му До­го­во­ру.

4.4. Вес­ти Ре­естр Стра­хо­ва­те­лей.

5. СРОК ДЕЙ­СТВИЯ ДО­ГО­ВО­РА И ОС­НО­ВА­НИЯ ЕГО ПРЕК­РА­ЩЕ­НИЯ

5.1. Нас­то­ящий До­го­вор зак­лю­ча­ет­ся сро­ком на один год и всту­па­ет в си­лу со дня его под­пи­са­ния.

5.2. Ес­ли ни од­на из Сто­рон не за­явит о прек­ра­ще­нии нас­то­яще­го До­го­во­ра не ме­нее чем за 30 дней до окон­ча­ния сро­ка, на ко­то­рый зак­лю­чен До­го­вор, его дей­ствие про­лон­ги­ру­ет­ся каж­дый раз на этот же срок на тех же ус­ло­ви­ях.

5.3. Нас­то­ящий До­го­вор прек­ра­ща­ет­ся в слу­ча­ях:
- лик­ви­да­ции Стра­хо­ва­те­ля, Стра­хов­щи­ка или МО­ФОМС;
- из­да­ния ак­та го­су­дарс­твен­но­го ор­га­на, пре­пятс­тву­юще­го вы­пол­не­нию обя­за­тель­ств по нас­то­яще­му До­го­во­ру;
- в дру­гих слу­ча­ях, пре­дус­мот­рен­ных за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

5.4. До­го­вор мо­жет быть прек­ра­щен дос­роч­но по тре­бо­ва­нию Стра­хо­ва­те­ля, Стра­хов­щи­ка или МО­ФОМС. О на­ме­ре­нии дос­роч­но­го прек­ра­ще­ния До­го­во­ра Сто­ро­ны обя­за­ны уве­до­мить друг дру­га не ме­нее чем за 30 ка­лен­дар­ных дней до пред­по­ла­га­емой да­ты прек­ра­ще­ния До­го­во­ра.

5.5. При лик­ви­да­ции Стра­хов­щи­ка в пе­ри­од дей­ствия До­го­во­ра его пра­ва и обя­зан­нос­ти в час­ти оп­ла­ты ме­ди­цинс­кой по­мо­щи заст­ра­хо­ван­ным, а так­же осу­щест­вле­ния конт­ро­ля за ка­чест­вом и объ­ема­ми ока­зан­ной ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями, ра­бо­та­ющи­ми в сис­те­ме ОМС Мос­ковс­кой об­лас­ти, пе­ре­хо­дят к МО­ФОМС.

5.6. Нас­то­ящий До­го­вор сос­тав­лен в трех эк­земп­ля­рах, име­ющих оди­на­ко­вую юри­ди­чес­кую си­лу, по од­но­му эк­земп­ля­ру для каж­дой из Сто­рон.

6. ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

6.1. За нес­во­ев­ре­мен­ное или не­пол­ное пе­ре­чис­ле­ние ____________ _________________, (ука­зать, ка­кой на­лог: еди­ный со­ци­аль­ный на­лог; еди­ный сель­ско­хо­зяй­ствен­ный на­лог; на­лог, взи­ма­емый в свя­зи с при­ме­не­ни­ем

уп­ро­щен­ной сис­те­мы на­ло­го­об­ло­же­ния; еди­ный на­лог на вме­нен­ный

до­ход для от­дель­ных ви­дов де­ятель­нос­ти)

в час­ти, за­чис­ля­емой в бюд­жет Мос­ковс­ко­го об­ласт­но­го фон­да

обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния и в бюд­жет ФОМС на

обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние ра­бо­та­ющих граж­дан,

Стра­хо­ва­тель не­сет от­ветс­твен­ность в по­ряд­ке, пре­дус­мот­рен­ном

На­ло­го­вым ко­дек­сом Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

6.2. В слу­чае от­ка­за Стра­хов­щи­ка в ор­га­ни­за­ции пре­дос­тав­ле­ния заст­ра­хо­ван­но­му граж­да­ни­ну ме­ди­цинс­кой по­мо­щи Стра­хов­щик уп­ла­чи­ва­ет Стра­хо­ва­те­лю штраф в раз­ме­ре 5 (пя­ти) ба­зо­вых сумм.

6.3. В слу­чае на­ру­ше­ния сро­ков вы­да­чи по­ли­сов ОМС заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам Стра­хов­щик уп­ла­чи­ва­ет Стра­хо­ва­те­лю штраф в раз­ме­ре 5 (пя­ти) ба­зо­вых сумм по каж­до­му фак­ту на­ру­ше­ния.

6.4. В слу­чае не­вы­пол­не­ния Стра­хо­ва­те­лем пунк­та 3.4 нас­то­яще­го До­го­во­ра воп­рос о воз­ме­ще­нии Стра­хов­щи­ку средств за оп­ла­чен­ную ме­ди­цинс­кую по­мощь ре­ша­ет­ся в су­деб­ном по­ряд­ке.

7. ДО­ПОЛ­НИ­ТЕЛЬ­НЫЕ УС­ЛО­ВИЯ

7.1. Дей­ствие по­ли­сов ОМС, вы­дан­ных в со­от­ветс­твии с нас­то­ящим До­го­во­ром, прек­ра­ща­ет­ся:
- при прек­ра­ще­нии дей­ствия До­го­во­ра;
- при уволь­не­нии заст­ра­хо­ван­но­го ли­ца с мес­та ра­бо­ты ли­бо в слу­чае его смер­ти;
- в слу­чае лик­ви­да­ции Стра­хов­щи­ка;
- в слу­чае лик­ви­да­ции Стра­хо­ва­те­ля;
- из­ме­не­ния фа­ми­лии, име­ни или от­чест­ва заст­ра­хо­ван­но­го;
- из­ме­не­ния ад­ре­са мес­та жи­тель­ства (или мес­та пре­бы­ва­ния при от­сутс­твии ад­ре­са мес­та жи­тель­ства).

7.2. Стра­хо­ва­тель наз­на­ча­ет предс­та­ви­те­ля из чис­ла сво­их ра­бот­ни­ков для ко­ор­ди­на­ции вза­имоот­но­ше­ний по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию ра­бо­та­ющих граж­дан, о чем со­об­ща­ет Стра­хов­щи­ку, МО­ФОМС и заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам. Предс­та­ви­тель Стра­хо­ва­те­ля по до­ве­рен­нос­ти мо­жет по­лу­чать по­ли­сы ОМС за заст­ра­хо­ван­ных граж­дан у Стра­хов­щи­ка.

7.3. При ут­ра­те по­ли­са ОМС но­вый по­лис ОМС вы­да­ет­ся за пла­ту.

8. ЮРИ­ДИ­ЧЕС­КИЕ АД­РЕ­СА И БАН­КОВС­КИЕ РЕК­ВИ­ЗИ­ТЫ СТО­РОН