кол-во скачиваний: 138

Ут­верж­ден

Пос­та­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства

Мос­ковс­кой об­лас­ти

от 6 но­яб­ря 2007 г. N 852/41

ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИНС­КО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ НЕ­РА­БО­ТА­ЮЩИХ ГРАЖ­ДАН

да­та и мес­то под­пи­са­ния

___(на­име­но­ва­ние стра­хо­вой ме­ди­цинс­кой ор­га­ни­за­ции)___, дей­ству­ющая на ос­но­ва­нии ус­та­ва, ли­цен­зии от ___ ________________ 20__ г.N _________________, в ли­це _________________, дей­ству­юще­го на ос­но­ва­нии _________________, име­ну­емая в даль­ней­шем Стра­хов­щик, с од­ной Сто­ро­ны, иП­ра­ви­тель­ство Мос­ковс­кой об­лас­ти в ли­це _________________, дей­ству­юще­го на ос­но­ва­нии _________________, име­ну­емо­го в даль­ней­шем Стра­хо­ва­тель, с дру­гой Сто­ро­ны, в со­от­ветс­твии спро­то­ко­лом кон­курс­ной ко­мис­сии от _________ N _________ зак­лю­чи­ли нас­то­ящий­До­го­вор о ни­жес­ле­ду­ющем:

I. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА

1.1. Пред­ме­том До­го­во­ра яв­ля­ет­ся ор­га­ни­за­ция Стра­хов­щи­ком пре­дос­тав­ле­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи (ус­луг) оп­ре­де­лен­но­го объ­ема и ка­чест­ва с вы­да­чей заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам стра­хо­вых ме­ди­цинс­ких по­ли­сов обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ния (да­лее - по­лис ОМС) ут­верж­ден­но­го об­раз­ца и оп­ла­та ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­чес­кой по­мо­щи, ока­зан­ной ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями граж­да­нам, в от­но­ше­нии ко­то­рых зак­лю­чен нас­то­ящий До­го­вор (да­лее - Заст­ра­хо­ван­ные граж­да­не, Заст­ра­хо­ван­ные).

1.2. Объ­ем ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, пре­дос­тав­ля­емый Заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам в со­от­ветс­твии с нас­то­ящим До­го­во­ром, оп­ре­де­ля­ет­ся Мос­ковс­кой об­ласт­ной прог­рам­мой обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния на 2008 год (да­лее - Прог­рам­ма ОМС), яв­ля­ющей­ся сос­тав­ной частью Мос­ковс­кой об­ласт­ной прог­рам­мы го­су­дарс­твен­ных га­ран­тий ока­за­ния граж­да­нам Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции бесп­лат­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ут­верж­ден­ной пос­та­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства Мос­ковс­кой об­лас­ти от __ _____________ ___ го­да N _________ Прог­рам­ма ОМС (при­ло­же­ние N 1 к нас­то­яще­му До­го­во­ру) и пе­ре­чень ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ний (при­ло­же­ние N 2 к нас­то­яще­му До­го­во­ру), ока­зы­ва­ющих пре­дус­мот­рен­ные Прог­рам­мой ОМС ус­лу­ги, яв­ля­ют­ся не­отъ­ем­ле­мы­ми час­тя­ми нас­то­яще­го До­го­во­ра.

II. ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТО­РОН

2.1. Стра­хо­ва­тель при­ни­ма­ет на се­бя обя­за­тель­ство по уп­ла­те стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние не­ра­бо­та­ющих граж­дан Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, иност­ран­ных граж­дан и лиц без граж­данс­тва всех воз­раст­ных ка­те­го­рий, име­ющих мес­то жи­тель­ства в Мос­ковс­кой об­лас­ти и подт­вер­див­ших факт сво­его про­жи­ва­ния в ус­та­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством по­ряд­ке (да­лее - не­ра­бо­та­ющие граж­да­не), в со­от­ветс­твии с По­ло­же­ни­ем о по­ряд­ке уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов в фе­де­раль­ный и тер­ри­то­ри­аль­ные фон­ды обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния, ут­верж­ден­ным пос­та­нов­ле­ни­ем Вер­хов­но­го Со­ве­та РФ от 24 фев­ра­ля 1993 г. N 4543-1, Инс­трук­ци­ей о по­ряд­ке взи­ма­ния и уче­та стра­хо­вых взно­сов (пла­те­жей) на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние, ут­верж­ден­ной пос­та­нов­ле­ни­ем Со­ве­та Ми­нист­ров - Пра­ви­тель­ства РФ от 11 ок­тяб­ря 1993 г. N 1018, и дру­ги­ми нор­ма­тив­ны­ми пра­во­вы­ми ак­та­ми Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции и Мос­ковс­кой об­лас­ти.

2.2. Стра­хо­ва­тель не ре­же 1 ра­за в год пре­дос­тав­ля­ет Стра­хов­щи­ку све­де­ния о чис­лен­нос­ти не­ра­бо­та­ющих граж­дан, под­ле­жа­щих стра­хо­ва­нию на мо­мент зак­лю­че­ния До­го­во­ра, подт­вер­жден­ные тер­ри­то­ри­аль­ным ор­га­ном Фе­де­раль­ной служ­бы го­су­дарс­твен­ной ста­тис­ти­ки по Мос­ковс­кой об­лас­ти, уточ­нен­ные и до­пол­нен­ные Мос­ковс­ким об­ласт­ным фон­дом обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния (да­лее - МО­ФОМС).

2.3. При из­ме­не­нии чис­ла Заст­ра­хо­ван­ных по нас­то­яще­му До­го­во­ру Стра­хо­ва­тель обя­зан пре­дос­тав­лять Стра­хов­щи­ку све­де­ния об из­ме­не­ни­ях чис­лен­нос­ти не­ра­бо­та­ющих Заст­ра­хо­ван­ных граж­дан, уточ­нен­ные МО­ФОМС.

2.4. Стра­хо­ва­тель обя­зан пре­дос­тав­лять по тре­бо­ва­нию МО­ФОМС для про­вер­ки до­ку­мен­ты по уче­ту и пе­ре­чис­ле­нию стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние не­ра­бо­та­юще­го на­се­ле­ния Мос­ковс­кой об­лас­ти.

2.5. Стра­хов­щик обя­зу­ет­ся при об­ра­ще­нии не­ра­бо­та­ющих граж­дан вы­дать по­ли­сы ОМС в пунк­тах вы­да­чи по­ли­сов ОМС, ус­та­нов­лен­ных Стра­хов­щи­ком.

2.6. Стра­хов­щик обя­зан вес­ти учет вы­дан­ных по­ли­сов ОМС и их дер­жа­те­лей (ре­гистр Заст­ра­хо­ван­ных) в объ­еме дан­ных, пре­дус­мот­рен­ных нор­ма­тив­ны­ми до­ку­мен­та­ми МО­ФОМС, сво­ев­ре­мен­но га­сить не­дей­стви­тель­ные по­ли­сы ОМС и предс­тав­лять от­чет о дви­же­нии по­ли­сов ОМС в МО­ФОМС.

2.7. Стра­хов­щик обя­зан осу­щест­влять конт­роль за ка­чест­вом и объ­емом ме­ди­цинс­кой по­мо­щи (ус­луг), пре­дос­тав­ля­емых Заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями, пе­ре­чень ко­то­рых пре­дус­мот­рен Прог­рам­мой ОМС.

2.8. Стра­хов­щик обя­зан ре­али­зо­вать ме­роп­ри­ятия, ука­зан­ные в при­ло­же­нии N 3 к нас­то­яще­му До­го­во­ру.

2.9. Стра­хов­щик обя­зан зак­лю­чить с ме­ди­цинс­ким уч­реж­де­ни­ем до­го­вор на пре­дос­тав­ле­ние ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­чес­кой по­мо­щи (ме­ди­цинс­ких ус­луг) по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию.

2.10. Стра­хов­щик обя­зан зак­лю­чить до­го­вор фи­нан­си­ро­ва­ния обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния с МО­ФОМС.

III. РАЗ­МЕР, СРО­КИ И ПО­РЯ­ДОК ВНЕ­СЕ­НИЯ СТРА­ХО­ВЫХ ВЗНО­СОВ

3.1. Раз­мер стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние не­ра­бо­та­ющих граж­дан Мос­ковс­кой об­лас­ти оп­ре­де­ля­ет­ся в со­от­ветс­твии с За­ко­на­ми Мос­ковс­кой об­лас­ти О бюд­же­те Мос­ковс­кой об­лас­ти на 2008 год и О бюд­же­те Мос­ковс­ко­го об­ласт­но­го фон­да обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния на 2008 год и на пла­но­вый пе­ри­од 2009 и 2010 го­дов.

3.2. Стра­хо­ва­тель осу­щест­вля­ет пе­ре­чис­ле­ние стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние не­ра­бо­та­ющих граж­дан еже­ме­сяч­но в раз­ме­ре не ме­нее 1/3 квар­таль­ной сум­мы средств, пре­дус­мот­рен­ных на ука­зан­ные це­ли в За­ко­не Мос­ковс­кой об­лас­ти О бюд­же­те Мос­ковс­кой об­лас­ти на 2008 год, не позд­нее 25 чис­ла те­ку­ще­го ме­ся­ца.

3.3. Уп­ла­та стра­хо­вых взно­сов на ОМС не­ра­бо­та­ющих граж­дан, име­ющих мес­то жи­тель­ства в Мос­ковс­кой об­лас­ти, про­из­во­дит­ся со сче­та Ми­нис­терс­тва фи­нан­сов Мос­ковс­кой об­лас­ти, отк­ры­то­го в Уп­рав­ле­нии Фе­де­раль­но­го каз­на­чей­ства по Мос­ковс­кой об­лас­ти на сче­те 40201 Средс­тва бюд­же­тов субъ­ек­тов Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, пе­ре­чис­ле­ни­ем со­от­ветс­тву­ющей сум­мы пла­теж­ным по­ру­че­ни­ем на счет МО­ФОМС.

3.4. По ис­те­че­нии ус­та­нов­лен­ных сро­ков уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов нев­не­сен­ная сум­ма счи­та­ет­ся не­до­им­кой и взыс­ки­ва­ет­ся с на­чис­ле­ни­ем пе­ней.

3.5. Да­той ис­пол­не­ния Стра­хо­ва­те­лем обя­за­тель­ства по уп­ла­те стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние не­ра­бо­та­ющих граж­дан яв­ля­ет­ся день спи­са­ния средств бюд­же­та Мос­ковс­кой об­лас­ти со сче­та Ми­нис­терс­тва фи­нан­сов Мос­ковс­кой об­лас­ти, отк­ры­то­го в Уп­рав­ле­нии Фе­де­раль­но­го каз­на­чей­ства по Мос­ковс­кой об­лас­ти на ба­лан­со­вом сче­те 40201 Средс­тва бюд­же­тов субъ­ек­тов Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

3.6. Пе­ре­чис­ле­ние стра­хо­вых взно­сов МО­ФОМС Стра­хо­ва­те­лем осу­щест­вля­ет­ся в со­от­ветс­твии с объ­ема­ми бюд­жет­ных ас­сиг­но­ва­ний, ут­верж­да­емы­ми за­ко­ном Мос­ковс­кой об­лас­ти о бюд­же­те Мос­ковс­кой об­лас­ти на со­от­ветс­тву­ющий фи­нан­со­вый год, и ус­ло­ви­ями их по­лу­че­ния.

IV. СРОК ДЕЙ­СТВИЯ ДО­ГО­ВО­РА СТРА­ХО­ВА­НИЯ

4.1. До­го­вор обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния не­ра­бо­та­ющих граж­дан зак­лю­ча­ет­ся на срок с 01.01.2008 по 31.12.2008 и всту­па­ет в си­лу с мо­мен­та его под­пи­са­ния, но не ра­нее вступ­ле­ния в си­лу За­ко­нов Мос­ковс­кой об­лас­ти О бюд­же­те Мос­ковс­кой об­лас­ти на 2008 год и О бюд­же­те Мос­ковс­ко­го об­ласт­но­го фон­да обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния на 2008 год и на пла­но­вый пе­ри­од 2009 и 2010 го­дов.

4.2. До­го­вор обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния не­ра­бо­та­ющих граж­дан прек­ра­ща­ет­ся в слу­ча­ях:
- ис­те­че­ния сро­ка дей­ствия До­го­во­ра;
- лик­ви­да­ции Стра­хов­щи­ка в по­ряд­ке, ус­та­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции;
- от­зы­ва (ан­ну­ли­ро­ва­ния) ли­бо при­ос­та­нов­ле­ния ли­цен­зии Стра­хов­щи­ка;
- при­ня­тия су­дом ре­ше­ния о приз­на­нии До­го­во­ра не­дей­стви­тель­ным.

4.3. До­го­вор обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния не­ра­бо­та­ющих граж­дан мо­жет быть рас­торг­нут дос­роч­но по тре­бо­ва­нию Стра­хо­ва­те­ля или Стра­хов­щи­ка в ус­та­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством по­ряд­ке. О на­ме­ре­нии дос­роч­но­го рас­тор­же­ния До­го­во­ра Сто­ро­ны обя­за­ны уве­до­мить друг дру­га не ме­нее чем за 30 дней до пред­по­ла­га­емой да­ты рас­тор­же­ния До­го­во­ра.

4.4. При ре­ор­га­ни­за­ции Стра­хов­щи­ка в пе­ри­од дей­ствия До­го­во­ра обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния не­ра­бо­та­ющих граж­дан его пра­ва и обя­зан­нос­ти по нас­то­яще­му До­го­во­ру пе­ре­хо­дят к пра­воп­ре­ем­ни­ку.

4.5. При лик­ви­да­ции Стра­хов­щи­ка, от­зы­ве (ан­ну­ли­ро­ва­нии) или при­ос­та­нов­ле­нии ли­цен­зии Стра­хов­щи­ка в пе­ри­од дей­ствия До­го­во­ра обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния не­ра­бо­та­ющих граж­дан его пра­ва и обя­зан­нос­ти в час­ти оп­ла­ты ме­ди­цинс­кой по­мо­щи Заст­ра­хо­ван­ным, а так­же по осу­щест­вле­нию конт­ро­ля за ка­чест­вом и объ­ема­ми ока­зан­ной ме­ди­цинс­ким уч­реж­де­ни­ем ме­ди­цинс­кой по­мо­щи по нас­то­яще­му До­го­во­ру пе­ре­хо­дят к МО­ФОМС.

V. ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

5.1. За нес­во­ев­ре­мен­ное или не­пол­ное пе­ре­чис­ле­ние стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние не­ра­бо­та­ющих граж­дан Стра­хо­ва­тель вып­ла­чи­ва­ет МО­ФОМС не­до­им­ку в раз­ме­ре нев­не­сен­ной сум­мы и пе­ни в раз­ме­ре 0, 1 про­цен­та от сум­мы не­до­им­ки за каж­дый день прос­роч­ки уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов.

5.2. Пе­ни на­чис­ля­ют­ся за каж­дый день прос­роч­ки уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов.

5.3. На­чис­ле­ние пе­ней про­из­во­дит­ся, на­чи­ная со сле­ду­юще­го дня по ис­те­че­нии сро­ка уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов и по день уп­ла­ты вклю­чи­тель­но.

5.4. При от­ка­зе в пре­дос­тав­ле­нии Заст­ра­хо­ван­но­му ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, при не­ка­чест­вен­ном или не­пол­ном ее ока­за­нии Стра­хов­щик уп­ла­чи­ва­ет Стра­хо­ва­те­лю по каж­до­му вы­яв­лен­но­му слу­чаю штраф в раз­ме­ре 5 (пя­ти) ми­ни­маль­ных раз­ме­ров оп­ла­ты тру­да (да­лее - МРОТ).

5.5. В слу­чае от­ка­за вы­да­чи по­ли­сов ОМС не­ра­бо­та­ющим граж­да­нам Стра­хов­щик уп­ла­чи­ва­ет Стра­хо­ва­те­лю по каж­до­му вы­яв­лен­но­му фак­ту от­ка­за штраф в раз­ме­ре 5 (пя­ти) МРОТ.

VI. ДО­ПОЛ­НИ­ТЕЛЬ­НЫЕ УС­ЛО­ВИЯ

6.1. Об­щая чис­лен­ность Заст­ра­хо­ван­ных на мо­мент зак­лю­че­ния До­го­во­ра оп­ре­де­ле­на в при­ло­же­нии N 4 к нас­то­яще­му До­го­во­ру.

6.2. Дей­ствие по­ли­сов ОМС, вы­дан­ных в со­от­ветс­твии с нас­то­ящим До­го­во­ром, прек­ра­ща­ет­ся ли­бо од­нов­ре­мен­но с прек­ра­ще­ни­ем дей­ствия До­го­во­ра, ли­бо в слу­чае смер­ти Заст­ра­хо­ван­но­го, ли­бо в слу­чае из­ме­не­ния ста­ту­са Заст­ра­хо­ван­но­го, ли­бо из­ме­не­ния Заст­ра­хо­ван­ным мес­та пос­то­ян­но­го про­жи­ва­ния на иное, чем Мос­ковс­кая об­ласть, ли­бо из­ме­не­ния Заст­ра­хо­ван­ным фа­ми­лии, име­ни или от­чест­ва.

6.3. При ут­ра­те по­ли­са ОМС Заст­ра­хо­ван­но­му вы­да­ет­ся Стра­хов­щи­ком но­вый по­лис ОМС за пла­ту.

6.4. В слу­чае на­ру­ше­ния Заст­ра­хо­ван­ным пред­пи­сан­но­го ему ме­ди­цинс­ко­го ре­жи­ма, при­вед­ше­му к при­чи­не­нию вре­да его здо­ровью, Стра­хов­щик обя­зан предъ­явить Заст­ра­хо­ван­но­му иск о воз­ме­ще­нии рас­хо­дов в пре­де­лах сум­мы, зат­ра­чен­ной на ока­за­ние ему ме­ди­цинс­кой по­мо­щи за счет стра­хо­вых средств, с пос­ле­ду­ющим взи­ма­ни­ем ука­зан­ных средств в поль­зу МО­ФОМС.

6.5. Стра­хов­щик обя­зан за­щи­щать пра­ва и за­кон­ные ин­те­ре­сы Заст­ра­хо­ван­ных, в том чис­ле и в су­деб­ном по­ряд­ке.

6.6. Стра­хов­щик не­сет от­ветс­твен­ность пе­ред Заст­ра­хо­ван­ным или Стра­хо­ва­те­лем за не­ис­пол­не­ние или не­над­ле­жа­щее ис­пол­не­ние обя­зан­нос­тей по нас­то­яще­му До­го­во­ру в раз­ме­ре убыт­ков, при­чи­нен­ных та­ким не­ис­пол­не­ни­ем в ус­та­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством по­ряд­ке.

6.7. Стра­хо­ва­тель наз­на­ча­ет сво­его предс­та­ви­те­ля для ко­ор­ди­на­ции вза­имоот­но­ше­ний по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию не­ра­бо­та­ющих граж­дан, о чем со­об­ща­ет Стра­хов­щи­ку.

6.8. В слу­чае ут­ра­ты пра­ва на учас­тие в ре­али­за­ции Прог­рам­мы ОМС Стра­хов­щик в те­че­ние 5 дней с мо­мен­та прек­ра­ще­ния де­ятель­нос­ти по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию обя­зан уве­до­мить об этом Стра­хо­ва­те­ля и МО­ФОМС.

6.9. Нас­то­ящий До­го­вор сос­тав­лен в трех эк­земп­ля­рах, име­ющих оди­на­ко­вую юри­ди­чес­кую си­лу: один эк­земп­ляр - для Стра­хов­щи­ка и два - для Стра­хо­ва­те­ля.

6.10. Все не уре­гу­ли­ро­ван­ные меж­ду Сто­ро­на­ми спо­ры по нас­то­яще­му До­го­во­ру расс­мат­ри­ва­ют­ся в по­ряд­ке, ус­та­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством.

VII. ПРИ­ЛО­ЖЕ­НИЯ К ДО­ГО­ВО­РУ ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИНС­КО­ГО

стра­хо­ва­ния не­ра­бо­та­ющих граж­дан

1. Прог­рам­ма ОМС на 2008 год.

2. Пе­ре­чень ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ний, обес­пе­чи­ва­ющих ме­ди­цинс­кую по­мощь в со­от­ветс­твии с зак­лю­чен­ным До­го­во­ром.

3. Чис­лен­ность Заст­ра­хо­ван­ных по му­ни­ци­паль­ным рай­онам и го­родс­ким ок­ру­гам Мос­ковс­кой об­лас­ти.
Ме­роп­ри­ятия, обя­за­тель­ные к вы­пол­не­нию для Стра­хов­щи­ка:

1. __________

2. __________ (Оп­ре­де­ля­ют­ся на ос­но­ва­нии ор­га­ни­за­ци­он­но-тех­ни­чес­ко­го пред­ло­же­ния по­бе­ди­те­ля кон­кур­са.)

VIII. ЮРИ­ДИ­ЧЕС­КИЕ АД­РЕ­СА И РЕК­ВИ­ЗИ­ТЫ СТО­РОН