кол-во скачиваний: 54

При­ло­же­ние N 3

к Пос­та­нов­ле­нию гла­вы

му­ни­ци­паль­но­го об­ра­зо­ва­ния

Го­род Кли­мовск

Мос­ковс­кой об­лас­ти

от 29 де­каб­ря 2004 г. N 1468

(в ред. Пос­та­нов­ле­ния гла­вы

го­родс­ко­го ок­ру­га Кли­мовск МО

от 13.04.2006 N 342)

ДО­ГО­ВОР
ОБ ОКА­ЗА­НИИ ПЛАТ­НЫХ УС­ЛУГ УЧ­РЕЖ­ДЕ­НИ­ЯМИ ЗДРА­ВО­ОХ­РА­НЕ­НИЯ Г. КЛИ­МОВС­КА

да­та и мес­то под­пи­са­ния

Уч­реж­де­ние здра­во­ох­ра­не­ния ___(пол­ное на­име­но­ва­ние уч­реж­де­ния)___, в даль­ней­шем - Ис­пол­ни­тель, в ли­це ___(долж­ность, фа­ми­лия, имя и от­чест­во)___, дей­ству­юще­го на ос­но­ва­нии Ус­та­ва, с од­ной сто­ро­ны, и___(фа­ми­лия, имя, от­чест­во)___, в даль­ней­шем - Па­ци­ент, зак­лю­чи­ли нас­то­ящий до­го­вор о ни­жес­ле­ду­ющем:

1. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА

1.1. На ос­но­ва­нии ме­ди­цинс­ко­го зак­лю­че­ния о не­об­хо­ди­мос­ти обс­ле­до­ва­ни­яИ (или) ле­че­ния, а так­же же­ла­ния Па­ци­ен­та Ис­пол­ни­тель пре­дос­тав­ля­ет, а Па­ци­ент оп­ла­чи­ва­ет сле­ду­ющие ме­ди­цинс­кие ус­лу­ги:
___(на­име­но­ва­ние ус­луг в со­от­ветс­твии с ут­верж­ден­ным прей­ску­ран­том сто­имос­ти)___

1.2. Срок ока­за­ния ме­ди­цинс­ких ус­луг:
_________________

_________________

2. ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ ИС­ПОЛ­НИ­ТЕ­ЛЯ

2.1. Нес­ти от­ветс­твен­ность в ус­та­нов­лен­ном за­ко­ном по­ряд­ке за обос­но­ван­ность, ка­чест­во, объ­ем и по­ря­док ока­за­ния ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги.

2.2. Ока­зы­вать ме­ди­цинс­кие ус­лу­ги в по­ряд­ке и в сро­ки, оп­ре­де­лен­ные зак­лю­чен­ным до­го­во­ром.

2.3. Соз­дать ус­ло­вия для ор­га­ни­за­ции и про­ве­де­ния плат­ных ме­ди­цинс­ких ус­луг.

2.4. Вы­дать Па­ци­ен­ту до­ку­мент (бланк стро­гой от­чет­нос­ти), подт­вер­жда­ющий оп­ла­ту ме­ди­цинс­ких ус­луг, про­из­ве­ден­ную в кас­су Ис­пол­ни­те­ля или че­рез ма­те­ри­аль­но-от­ветс­твен­ное ли­цо.

2.5. Сох­ра­нять вра­чеб­ную тай­ну о фак­те и при­чи­не об­ра­ще­ния Па­ци­ен­та.

2.6. Ока­зать ме­ди­цинс­кую по­мощь за свой счет в слу­чае воз­ник­но­ве­ния ос­лож­не­ния в мо­мент ока­за­ния плат­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи.

2.7. В слу­чае не­вы­пол­не­ния обя­за­тель­ств до­го­во­ра по ви­не Ис­пол­ни­те­ля вер­нуть Па­ци­ен­ту де­неж­ные средс­тва в со­от­ветс­твии с По­ряд­ком осу­щест­вле­ния возв­ра­та из­лиш­не уп­ла­чен­ных или оши­боч­но за­чис­лен­ных в до­ход му­ни­ци­паль­но­го об­ра­зо­ва­ния Го­род Кли­мовск Мос­ковс­кой об­лас­ти сумм не­на­ло­го­вых до­хо­дов, вклю­чая до­хо­ды от про­да­жи ус­луг (плат­ные ус­лу­ги бюд­жет­ных уч­реж­де­ний, фи­нан­си­ру­емых из бюд­же­та го­ро­да), ут­верж­ден­ных пос­та­нов­ле­ни­ем гла­вы г. Кли­мовс­ка (при на­ли­чии до­ку­мен­тов, подт­вер­жда­ющих не­вы­пол­не­ние обя­за­тель­ств Ис­пол­ни­те­лем).

3. ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ ПА­ЦИ­ЕН­ТА

3.1. Со­об­щить ле­ча­ще­му вра­чу из­вест­ную ему ин­фор­ма­цию о сос­то­янии сво­его здо­ровья.

3.2. Про­из­вес­ти оп­ла­ту и пре­дос­та­вить кви­тан­цию об оп­ла­те для по­лу­че­ния не­об­хо­ди­мой ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги.

3.3. Соб­лю­дать пред­пи­сан­ный ле­чеб­но-ох­ра­ни­тель­ный ре­жим, пра­ви­ла внут­рен­не­го рас­по­ряд­ка ле­чеб­но­го уч­реж­де­ния.

3.4. Сво­ев­ре­мен­но уве­до­мить Ис­пол­ни­те­ля о на­ли­чии ува­жи­тель­ной при­чи­ны (бо­лез­ни) для пе­ре­но­са сро­ков вы­пол­не­ния ус­луг с пос­ле­ду­ющим пре­дос­тав­ле­ни­ем подт­вер­жда­ющих до­ку­мен­тов.

4. ПРА­ВА ИС­ПОЛ­НИ­ТЕ­ЛЯ И ПА­ЦИ­ЕН­ТА

4.1. Па­ци­ент име­ет пра­во:
- на пре­дос­тав­ле­ние ин­фор­ма­ции о ме­ди­цинс­кой ус­лу­ге.

При не­соб­лю­де­нии Ис­пол­ни­те­лем обя­за­тель­ств по сро­кам и ка­чест­ву ис­пол­не­ния ус­луг:
- наз­на­чить но­вый срок ока­за­ния ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги;
- пот­ре­бо­вать ис­пол­не­ния ус­лу­ги дру­гим спе­ци­алис­том;
- пот­ре­бо­вать возв­ра­та де­неж­ных средств;
- рас­торг­нуть до­го­вор и пот­ре­бо­вать воз­ме­ще­ния убыт­ка или ущер­ба в ус­та­нов­лен­ном за­ко­ном по­ряд­ке.

4.2. Ис­пол­ни­тель име­ет пра­во от­ка­зать:
- в ока­за­нии плат­ной ус­лу­ги при на­ли­чии ме­ди­цинс­ких про­ти­во­по­ка­за­ний со сто­ро­ны здо­ровья Па­ци­ен­та;
- в ока­за­нии плат­ной ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги при сос­то­яниях нар­ко­ти­чес­ко­го или ал­ко­голь­но­го опь­яне­ния у Па­ци­ен­та;
- в ока­за­нии плат­ной ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги при от­сутс­твии ме­ди­цинс­ких по­ка­за­ний и рис­ке на­не­се­ния вре­да здо­ровью Па­ци­ен­та;
- в возв­ра­те де­неж­ных средств при не­ока­за­нии или ока­за­нии не­ка­чест­вен­ной плат­ной ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги, ес­ли до­ка­жет, что это про­изош­ло вследс­твие неп­ре­одо­ли­мой си­лы или иных обя­за­тель­ств, пре­дус­мот­рен­ных за­ко­ном;
- в возв­ра­те де­неж­ных средств в свя­зи с не­обос­но­ван­ностью жа­ло­бы (по ре­ше­нию кли­ни­ко-экс­пер­тной ко­мис­сии).

В слу­чае воз­ник­но­ве­ния не­от­лож­ных сос­то­яний, уг­ро­жа­ющих жиз­ни Па­ци­ен­та, Ис­пол­ни­тель име­ет пра­во са­мос­то­ятель­но оп­ре­де­лять объ­емы исс­ле­до­ва­ний, ма­ни­пу­ля­ций, опе­ра­тив­ных вме­ша­тель­ств, не­об­хо­ди­мых для ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за, обс­ле­до­ва­ния и ока­за­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, в том чис­ле не пре­дус­мот­рен­ной до­го­во­ром, ко­то­рые до­пол­ни­тель­но не оп­ла­чи­ва­ют­ся.

5. ОП­ЛА­ТА УС­ЛУГ

5.1. Сто­имость ока­зы­ва­емых ме­ди­цинс­ких ус­луг ус­та­нав­ли­ва­ет­ся на ос­но­ва­нии прей­ску­ран­та сто­имос­ти плат­ных ме­ди­цинс­ких ус­луг, ут­верж­ден­но­го пос­та­нов­ле­ни­ем гла­вы го­ро­да Кли­мовс­ка, и сос­тав­ля­ет ____________________________

5.2. Оп­ла­та про­из­во­дит­ся на ус­ло­ви­ях 100% пре­доп­ла­ты (по ус­лу­гам зу­боп­ро­те­зи­ро­ва­ния до­пус­ка­ет­ся пре­доп­ла­та до 40%) на ли­це­вой счет Ис­пол­ни­те­ля, отк­ры­тый в фи­нан­со­вом ор­га­не, ис­пол­ня­ющем бюд­жет, в без­на­лич­ном по­ряд­ке, ли­бо в кас­су Ис­пол­ни­те­ля или че­рез ма­те­ри­аль­но-от­ветс­твен­ных лиц, с ко­то­ры­ми зак­лю­че­ны до­го­во­ра по при­ня­тию пла­ты за ме­ди­цинс­кие ус­лу­ги (нуж­ное под­черк­нуть), с предъ­яв­ле­ни­ем Ис­пол­ни­те­лю до­ку­мен­та, подт­вер­жда­юще­го про­из­ве­ден­ную оп­ла­ту.
В слу­чае воз­ник­но­ве­ния не­об­хо­ди­мос­ти в до­пол­ни­тель­ных объ­емах ус­луг окон­ча­тель­ный рас­чет про­из­во­дит­ся по фак­ти­чес­ки ока­зан­ным объ­емам ус­луг на ос­но­ва­нии до­пол­ни­тель­но­го пись­мен­но­го сог­ла­ше­ния к нас­то­яще­му до­го­во­ру.

5.3. Сто­имость ус­лу­ги мо­жет быть из­ме­не­на в со­от­ветс­твии с ут­верж­ден­ным прей­ску­ран­том. Из­ме­не­ние сто­имос­ти ус­лу­ги оформ­ля­ет­ся до­пол­ни­тель­ным сог­ла­ше­ни­ем к нас­то­яще­му до­го­во­ру.

6. ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

6.1. За не­ис­пол­не­ние или не­над­ле­жа­щее ис­пол­не­ние обя­за­тель­ств по нас­то­яще­му до­го­во­ру Ис­пол­ни­тель и Па­ци­ент не­сут от­ветс­твен­ность, пре­дус­мот­рен­ную до­го­во­ром и дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством РФ.

6.2. Ис­пол­ни­тель ос­во­бож­да­ет­ся от от­ветс­твен­нос­ти за не­ис­пол­не­ние или не­над­ле­жа­щее ис­пол­не­ние сво­их обя­зан­нос­тей по до­го­во­ру, ес­ли до­ка­жет, что это про­изош­ло вследс­твие неп­ре­одо­ли­мой си­лы, на­ру­ше­ния Па­ци­ен­том сво­их обя­зан­нос­тей или по дру­гим ос­но­ва­ни­ям, пре­дус­мот­рен­ным за­ко­но­да­тель­ством.

6.3. Па­ци­ент обя­зан пол­ностью воз­мес­тить ме­ди­цинс­ко­му уч­реж­де­нию по­не­сен­ные убыт­ки, ес­ли оно не смог­ло ока­зать ус­лу­гу или бы­ло вы­нуж­де­но прек­ра­тить ее ока­за­ние по ви­не Па­ци­ен­та.

6.4. Пре­тен­зии и спо­ры, воз­ни­ка­ющие меж­ду Па­ци­ен­том и Ис­пол­ни­те­лем, раз­ре­ша­ют­ся по сог­ла­ше­нию сто­рон с воз­мож­ным прив­ле­че­ни­ем не­за­ви­си­мых экс­пер­тов или в су­деб­ном по­ряд­ке в со­от­ветс­твии с за­ко­но­да­тель­ством РФ.

7. СРОК ДЕЙ­СТВИЯ ДО­ГО­ВО­РА И ДРУ­ГИЕ УС­ЛО­ВИЯ

7.1. Нас­то­ящий до­го­вор всту­па­ет в си­лу со дня его зак­лю­че­ния сто­ро­на­ми и дей­ству­ет до пол­но­го ис­пол­не­ния сто­ро­на­ми сво­их обя­за­тель­ств.

7.2. Из­ме­не­ния и до­пол­не­ния в нас­то­ящий до­го­вор мо­гут быть вне­се­ны в фор­ме до­пол­ни­тель­но­го сог­ла­ше­ния по пись­мен­ной до­го­во­рен­нос­ти сто­рон.

7.3. До­го­вор сос­тав­лен в двух эк­земп­ля­рах, име­ющих рав­ную юри­ди­чес­кую си­лу.

8. ПОД­ПИ­СИ СТО­РОН