кол-во скачиваний: 73

ДО­ГО­ВОР
об ока­за­нии ме­ди­цинс­ких ус­луг не­со­вер­шен­но­лет­не­му па­ци­ен­ту

да­та и мес­то под­пи­са­ния

Ме­ди­цинс­кий центр _________________, да­лее име­ну­ем__ Ме­ди­цинс­кий центр, в ли­це глав­но­го вра­ча _________________, дей­ству­ющ__ на ос­но­ва­нии _________________, с од­ной сто­ро­ны, и за­кон­ный предс­та­ви­тель не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та _________________, да­лее име­ну­ем__ Предс­та­ви­тель, с дру­гой сто­ро­ны, зак­лю­чи­ли нас­то­ящий до­го­вор о ни­жес­ле­ду­ющем:

1. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА

1.1. Ме­ди­цинс­кий центр обя­зу­ет­ся про­вес­ти ка­чест­вен­ное обс­ле­до­ва­ние и ле­че­ние не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та в воз­рас­те ___________ (да­та рож­де­ния), с предс­тав­ле­ния пись­мен­но­го сог­ла­сия его за­кон­ных Предс­та­ви­те­лей - ро­ди­те­лей, а за­кон­ные Предс­та­ви­те­ли обя­зу­ют­ся оп­ла­тить Ме­ди­цинс­ко­му цент­ру сто­имость ока­зан­ных ус­луг.

1.2. Дан­ные о не­со­вер­шен­но­лет­нем па­ци­ен­те:
ФИО __________

Воз­раст _________

Пас­порт­ные дан­ные (дан­ные Сви­де­тель­ства о рож­де­нии) _______________________

_________________

Мес­то жи­тель­ства ____________________________.

2. ЦЕ­НА ДО­ГО­ВО­РА

2.1. Сто­имость ус­луг оп­ре­де­ля­ет­ся в со­от­ветс­твии с При­ло­же­ни­ем N 1 к нас­то­яще­му до­го­во­ру, яв­ля­ющим­ся не­отъ­ем­ле­мой частью нас­то­яще­го до­го­во­ра.

3. УС­ЛО­ВИЯ ОП­ЛА­ТЫ

3.1. По же­ла­нию Предс­та­ви­те­ля не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та, дей­ству­юще­го в ин­те­ре­сах па­ци­ен­та, сто­имость ока­зан­ных Ме­ди­цинс­ким цент­ром ус­луг мо­жет оп­ла­тить ли­бо сам Предс­та­ви­тель, ли­бо стра­хо­вая ком­па­ния па­ци­ен­та, ли­бо третье за­ин­те­ре­со­ван­ное фи­зи­чес­кое или юри­ди­чес­кое ли­цо на ос­но­ва­нии до­ку­мен­та, вы­пи­сан­но­го Ме­ди­цинс­ким цент­ром.

3.2. По же­ла­нию Предс­та­ви­те­ля не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та воз­мож­на оп­ла­та каж­дой ме­ди­цинс­кой ус­лу­ги от­дель­но не­пос­редс­твен­но пе­ред ее ока­за­ни­ем.

3.3. Ока­за­ние ме­ди­цинс­ких ус­луг осу­щест­вля­ет­ся толь­ко пос­ле пос­туп­ле­ния де­нег в кас­су или на рас­чет­ный счет Ме­ди­цинс­ко­го цент­ра.

4. ПРА­ВА И ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТО­РОН

4.1. Ме­ди­цинс­кий центр обя­зу­ет­ся:
Про­вес­ти ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­кие ме­роп­ри­ятия в со­от­ветс­твии с ут­верж­ден­ным пе­реч­нем пре­дос­тав­ля­емых ус­луг при ус­ло­вии, ого­во­рен­ном в п. 1.1 нас­то­яще­го до­го­во­ра.

Вы­дать зак­лю­че­ние с ука­за­ни­ем ре­зуль­та­тов про­ве­ден­ных исс­ле­до­ва­ний и ле­чеб­ных ме­роп­ри­ятий; при не­об­хо­ди­мос­ти вы­дать зак­лю­че­ние ве­ду­ще­го спе­ци­алис­та.

Про­во­дить ди­на­ми­чес­кое наб­лю­де­ние не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та в те­че­ние пе­ри­ода ре­аби­ли­та­ции.

4.2. Ме­ди­цинс­кий центр впра­ве:
От­ка­зать в про­ве­де­нии ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий в слу­чае не­вы­пол­не­ния Предс­та­ви­те­ля­ми не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та тре­бо­ва­ний ле­ча­ще­го вра­ча.

При вы­яв­ле­нии у не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та про­ти­во­по­ка­за­ний к про­ве­де­нию ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий от­ка­зать Предс­та­ви­те­лю не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та в про­ве­де­нии ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий па­ци­ен­та.

4.3. Предс­та­ви­тель па­ци­ен­та обя­зу­ет­ся:
Оз­на­ко­мить­ся и под­пи­сать все не­об­хо­ди­мые до­ку­мен­ты о доб­ро­воль­ном сог­ла­сии на про­ве­де­ние ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий у не­со­вер­шен­но­лет­не­го па­ци­ен­та.

Вы­пол­нять все ме­ди­цинс­кие ре­ко­мен­да­ции ле­ча­ще­го вра­ча.

4.4. Предс­та­ви­тель па­ци­ен­та впра­ве:
- выб­рать ле­ча­ще­го вра­ча из шта­та Ме­ди­цинс­ко­го цент­ра;
- по­ме­нять ле­ча­ще­го вра­ча в про­цес­се ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий;
- по­лу­чать зак­лю­че­ния с ука­за­ни­ем ре­зуль­та­тов про­ве­ден­ных исс­ле­до­ва­ний, ле­чеб­ных ме­роп­ри­ятий и не­об­хо­ди­мых ре­ко­мен­да­ций.

5. ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

5.1. В слу­чае не­вы­пол­не­ния предс­та­ви­те­лем ре­ко­мен­да­ций и тре­бо­ва­ний ле­ча­ще­го вра­ча Ме­ди­цинс­кий центр впра­ве рас­торг­нуть до­го­вор в од­нос­то­рон­нем по­ряд­ке.

5.2. В слу­чае не­над­ле­жа­ще­го ис­пол­не­ния до­го­во­ра од­ной из сто­рон, пов­лек­ше­го неб­ла­гоп­ри­ят­ные пос­ледс­твия для дру­гой сто­ро­ны, от­ветс­твен­ность нас­ту­па­ет сог­лас­но дей­ству­юще­му за­ко­но­да­тель­ству Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

5.3. Сто­ро­на, счи­та­ющая, что ее пра­ва по нас­то­яще­му до­го­во­ру на­ру­ше­ны, впра­ве нап­ра­вить дру­гой сто­ро­не пись­мо с из­ло­же­ни­ем сво­их пре­тен­зий. Сто­ро­на, по­лу­чив­шая пре­тен­зию, обя­за­на от­ве­тить на нее в срок до ___________ дней с мо­мен­та по­лу­че­ния. В слу­чае не­по­лу­че­ния от­ве­та сто­ро­на, пос­лав­шая пре­тен­зию, мо­жет об­ра­тить­ся в суд за за­щи­той сво­их прав.

6. ПРО­ЧИЕ УС­ЛО­ВИЯ

6.1. Нас­то­ящий до­го­вор всту­па­ет в си­лу с мо­мен­та его под­пи­са­ния и дей­ству­ет до пол­но­го и над­ле­жа­ще­го ис­пол­не­ния сто­ро­на­ми всех его ус­ло­вий.

6.2. Нас­то­ящий до­го­вор сос­тав­лен в двух эк­земп­ля­рах, по од­но­му для каж­дой сто­ро­ны. Оба эк­земп­ля­ра име­ют оди­на­ко­вую юри­ди­чес­кую си­лу.

6.3. Все воп­ро­сы, не уре­гу­ли­ро­ван­ные нас­то­ящим до­го­во­ром, ре­ша­ют­ся в со­от­ветс­твии с дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

7. АД­РЕ­СА И РЕК­ВИ­ЗИ­ТЫ СТО­РОН

ПОД­ПИ­СИ СТО­РОН