кол-во скачиваний: 57

При­ло­же­ние 1

к При­ка­зу МО­ФОМС

от 11 де­каб­ря 2009 г. N 256

ДО­ГО­ВОР
О ФИ­НАН­СИ­РО­ВА­НИИ ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИНС­КО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ

да­та и мес­то под­пи­са­ния

Мос­ковс­кий об­ласт­ной фонд обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния (да­лее- Фонд) в ли­це ___(долж­ность, ФИО)___, дей­ству­юще­го на ос­но­ва­нии По­ло­же­ния о Мос­ковс­ком об­ласт­ном фон­де­обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния, и стра­хо­вая ме­ди­цинс­кая ор­га­ни­за­ция___(пол­ное на­име­но­ва­ние Стра­хов­щи­ка)___, (да­лее - Стра­хов­щик), дей­ству­ющая на ос­но­ва­нии ли­цен­зии N _________________от ___ ____________ ____ г., вы­дан­ной _________________, в ли­це ___(долж­ность, ФИО)___, дей­ству­юще­го на ос­но­ва­нии Ус­та­ва, в со­от­ветс­твии с Мос­ковс­кой об­ласт­ной­прог­рам­мой го­су­дарс­твен­ных га­ран­тий ока­за­ния граж­да­нам Рос­сий­ской Фе­де­ра­ци­ибесп­лат­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, Пра­ви­ла­ми обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­гост­ра­хо­ва­ния граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти, ут­верж­ден­ны­ми пос­та­нов­ле­ни­емП­ра­ви­тель­ства Мос­ковс­кой об­лас­ти от 15 ав­гус­та 2006 го­да N 796/31, и ины­ми­нор­ма­тив­ны­ми пра­во­вы­ми ак­та­ми зак­лю­чи­ли До­го­вор о ни­жес­ле­ду­ющем:

I. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА И ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТО­РОН

1. Фонд при­ни­ма­ет на се­бя обя­за­тель­ства по фи­нан­си­ро­ва­нию де­ятель­нос­ти Стра­хов­щи­ка в объ­еме за­чис­лен­ных фи­нан­со­вых средств по зак­лю­чен­ным им До­го­во­рам обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния (да­лее - ОМС) граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти со Стра­хо­ва­те­ля­ми и До­го­во­рам на пре­дос­тав­ле­ние ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­чес­кой по­мо­щи (ме­ди­цинс­ких ус­луг) по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам в Мос­ковс­кой об­лас­ти с ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями (да­лее - Уч­реж­де­ния) в со­от­ветс­твии с Мос­ковс­кой об­ласт­ной прог­рам­мой го­су­дарс­твен­ных га­ран­тий ока­за­ния граж­да­нам Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции бесп­лат­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, Пра­ви­ла­ми обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти, ут­верж­ден­ны­ми пос­та­нов­ле­ни­ем Пра­ви­тель­ства Мос­ковс­кой об­лас­ти от 15 ав­гус­та 2006 го­да N 796/31 (да­лее - Пра­ви­ла ОМС), Ге­не­раль­ным та­риф­ным сог­ла­ше­ни­ем по ре­али­за­ции Мос­ковс­кой об­ласт­ной прог­рам­мы ОМС от 30 сен­тяб­ря 2008 го­да (да­лее - ГТС), ины­ми нор­ма­тив­ны­ми пра­во­вы­ми ак­та­ми в сфе­ре ОМС.
Стра­хов­щик при­ни­ма­ет на се­бя обя­за­тель­ства ра­ци­ональ­но ис­поль­зо­вать по­лу­чен­ные фи­нан­со­вые средс­тва в со­от­ветс­твии с их це­ле­вым наз­на­че­ни­ем и ус­ло­ви­ями нас­то­яще­го До­го­во­ра.

2. Фонд обя­зу­ет­ся на ос­но­ва­нии предс­тав­лен­ных Стра­хов­щи­ком До­го­во­ров обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти на 2010 год (да­лее - До­го­во­ры обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния), вклю­ча­ющих све­де­ния о чис­лен­нос­ти заст­ра­хо­ван­ных, за­ре­гист­ри­ро­ван­ных в ба­зе дан­ных Фон­да, пе­ре­чис­лять Стра­хов­щи­ку фи­нан­со­вые средс­тва по ут­верж­ден­ным диф­фе­рен­ци­ро­ван­ным по­ду­ше­вым нор­ма­ти­вам в те­че­ние пер­вых пя­ти ра­бо­чих дней каж­до­го ме­ся­ца при на­ли­чии фи­нан­со­вых средств у Фон­да.
Средс­тва пе­ре­чис­ля­ют­ся на заст­ра­хо­ван­ных лиц при подт­вер­жде­нии уп­ла­ты стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние, а так­же на­ло­гов в час­ти, за­чис­ля­емой и уп­ла­чи­ва­емой в Фонд, за пре­ды­ду­щий ме­сяц.

3. Фонд впра­ве при оче­ред­ном фи­нан­си­ро­ва­нии Стра­хов­щи­ка учи­ты­вать ос­та­ток средств в ре­зер­ве оп­ла­ты ме­ди­цинс­ких ус­луг и за­пас­ном ре­зер­ве.

4. При вы­яв­ле­нии Фон­дом фак­тов не­уп­ла­ты, не­пол­ной или нес­во­ев­ре­мен­ной уп­ла­ты Стра­хо­ва­те­лем на­ло­гов в час­ти, за­чис­ля­емой и уп­ла­чи­ва­емой в Фонд, а так­же стра­хо­вых взно­сов на обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние Фонд уве­дом­ля­ет об этом Стра­хов­щи­ка в срок до 10 чис­ла ме­ся­ца, сле­ду­юще­го за ме­ся­цем, в те­че­ние ко­то­ро­го Фон­дом бы­ли вы­яв­ле­ны вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные фак­ты. В этом слу­чае Фонд пе­ре­чис­ля­ет Стра­хов­щи­ку фи­нан­со­вые средс­тва по диф­фе­рен­ци­ро­ван­но­му по­ду­ше­во­му нор­ма­ти­ву за счет средств нор­ми­ро­ван­но­го стра­хо­во­го за­па­са до прек­ра­ще­ния До­го­во­ра обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния, но не бо­лее од­но­го ме­ся­ца. Пос­ле прек­ра­ще­ния До­го­во­ра обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния стра­хо­вые ме­ди­цинс­кие по­ли­сы обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ния граж­дан, вы­дан­ные в рам­ках ра­нее зак­лю­чен­но­го До­го­во­ра, яв­ля­ют­ся не­дей­стви­тель­ны­ми, ме­ди­цинс­кая по­мощь, ока­зан­ная Уч­реж­де­ни­ем пос­ле рас­тор­же­ния До­го­во­ра обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния, оп­ла­чи­ва­ет­ся за счет средств ОМС в со­от­ветс­твии с Пра­ви­ла­ми ОМС граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти.

5. При вы­яв­ле­нии Фон­дом фак­тов прек­ра­ще­ния де­ятель­нос­ти Стра­хо­ва­те­ля по дан­ным Уп­рав­ле­ния фе­де­раль­ной на­ло­го­вой служ­бы Рос­сии по Мос­ковс­кой об­лас­ти Фонд уве­дом­ля­ет об этом Стра­хов­щи­ка в срок до 10 чис­ла ме­ся­ца, сле­ду­юще­го за ме­ся­цем, в те­че­ние ко­то­ро­го Фон­дом бы­ли по­лу­че­ны дан­ные о прек­ра­ще­нии де­ятель­нос­ти Стра­хо­ва­те­ля. В этом слу­чае Фонд прек­ра­ща­ет фи­нан­си­ро­ва­ние Стра­хов­щи­ка в пос­ле­ду­ющий пе­ри­од по диф­фе­рен­ци­ро­ван­но­му по­ду­ше­во­му нор­ма­ти­ву из рас­че­та пре­дос­тав­лен­ных Фон­ду дан­ных о ко­ли­чест­ве заст­ра­хо­ван­ных граж­дан.

6. Фонд пе­ре­чис­ля­ет средс­тва на ве­де­ние де­ла Стра­хов­щи­ка в раз­ме­ре 2,0% от объ­ема еже­ме­сяч­но­го фи­нан­си­ро­ва­ния по диф­фе­рен­ци­ро­ван­ным по­ду­ше­вым нор­ма­ти­вам (с уче­том прив­ле­ка­емых ре­зер­вов СМО), оп­ре­де­лен­но­го рас­по­ря­же­ни­ем о фи­нан­си­ро­ва­нии СМО, но не бо­лее ___________ руб­лей за 2010 год.
От сум­мы средств, по­лу­чен­ных в ка­чест­ве суб­вен­ций Фон­да и сумм средств до­пол­ни­тель­но­го фи­нан­си­ро­ва­ния ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ний при од­но­ка­наль­ном фи­нан­си­ро­ва­нии, ве­де­ние де­ла не фор­ми­ру­ет­ся.

7. При не­дос­тат­ке у Стра­хов­щи­ка по объ­ек­тив­ным при­чи­нам фи­нан­со­вых средств на оп­ла­ту ме­ди­цинс­кой по­мо­щи по До­го­во­рам обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния Фонд расс­мат­ри­ва­ет воз­мож­ность пре­дос­тав­ле­ния суб­вен­ции в раз­ме­ре не­дос­та­ющих средств в те­че­ние 5 дней пос­ле по­лу­че­ния от Стра­хов­щи­ка обос­но­ва­ния пот­реб­нос­ти в до­пол­ни­тель­ных средс­твах.

8. Фонд до 30 чис­ла ме­ся­ца, пред­шест­ву­юще­го те­ку­ще­му квар­та­лу, до­во­дит до све­де­ния Стра­хов­щи­ка ут­верж­ден­ные на те­ку­щий квар­тал Прав­ле­ни­ем Фон­да диф­фе­рен­ци­ро­ван­ные по­ду­ше­вые нор­ма­ти­вы фи­нан­со­во­го обес­пе­че­ния обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния.

9. Фонд пре­дос­тав­ля­ет Стра­хов­щи­ку шка­лы та­ри­фов на ме­ди­цинс­кую по­мощь, вхо­дя­щую в ОМС, не позд­нее 10 дней пос­ле их ут­верж­де­ния.

10. Фонд пре­дос­тав­ля­ет Стра­хов­щи­ку ин­фор­ма­цию и све­де­ния, свя­зан­ные с осу­щест­вле­ни­ем дан­ным Стра­хов­щи­ком обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния на со­от­ветс­тву­ющей тер­ри­то­рии стра­хо­ва­ния, в те­че­ние де­ся­ти дней с мо­мен­та зап­ро­са, но не ча­ще од­но­го ра­за в квар­тал. Фонд не пре­дос­тав­ля­ет Стра­хов­щи­ку ин­фор­ма­цию и све­де­ния, в том чис­ле пер­со­наль­ные дан­ные, от­но­ся­щи­еся к де­ятель­нос­ти дру­гих Стра­хов­щи­ков, без их пись­мен­но­го на то сог­ла­сия.

11. Фонд не ре­же 1 ра­за в год осу­щест­вля­ет про­вер­ки де­ятель­нос­ти Стра­хов­щи­ка по це­ле­во­му и ра­ци­ональ­но­му ис­поль­зо­ва­нию средств, нап­рав­ля­емых на ОМС, а так­же по за­щи­те прав заст­ра­хо­ван­ных на по­лу­че­ние ме­ди­цинс­кой по­мо­щи га­ран­ти­ро­ван­но­го объ­ема и ка­чест­ва.

12. Конт­роль за це­ле­вым и ра­ци­ональ­ным ис­поль­зо­ва­ни­ем фи­нан­со­вых средств в сис­те­ме обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния осу­щест­вля­ет­ся Фон­дом.
При вы­яв­ле­нии Фон­дом фак­тов не­це­ле­во­го ис­поль­зо­ва­ния средств ОМС уч­реж­де­ни­ями здра­во­ох­ра­не­ния сум­ма средств удер­жи­ва­ет­ся на ос­но­ва­нии рас­по­ря­же­ния о фи­нан­си­ро­ва­нии СМО.

13. Фонд ор­га­ни­зо­вы­ва­ет обес­пе­че­ние Стра­хов­щи­ка блан­ка­ми стра­хо­вых ме­ди­цинс­ких по­ли­сов обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ния граж­дан и осу­щест­вля­ет конт­роль за их ис­поль­зо­ва­ни­ем и хра­не­ни­ем.

14. Стра­хов­щик осу­щест­вля­ет обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние граж­дан в со­от­ветс­твии с Пе­реч­нем му­ни­ци­паль­ных об­ра­зо­ва­ний, на тер­ри­то­рии ко­то­рых Стра­хов­щик осу­щест­вля­ет ОМС (при­ло­же­ние 1, яв­ля­ющееся не­отъ­ем­ле­мой частью нас­то­яще­го До­го­во­ра) с соб­лю­де­ни­ем дей­ству­юще­го за­ко­но­да­тель­ства, Пра­вил обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти и дру­гих ут­верж­ден­ных в ус­та­нов­лен­ном по­ряд­ке нор­ма­тив­ных до­ку­мен­тов.

15. Стра­хов­щик оп­ла­чи­ва­ет по сог­ла­со­ван­ным в ус­та­нов­лен­ном по­ряд­ке та­ри­фам ме­ди­цинс­кую по­мощь, пре­дус­мот­рен­ную ОМС, в со­от­ветс­твии с До­го­во­ром на пре­дос­тав­ле­ние ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­чес­кой по­мо­щи (ме­ди­цинс­ких ус­луг) по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию и ут­верж­ден­ны­ми в ус­та­нов­лен­ном по­ряд­ке нор­ма­тив­ны­ми до­ку­мен­та­ми, ре­гу­ли­ру­ющи­ми по­ря­док оп­ла­ты ме­ди­цинс­кой по­мо­щи в ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ни­ях.

16. Стра­хов­щик еже­ме­сяч­но оп­ла­чи­ва­ет ока­зан­ную ме­ди­цинс­кую по­мощь пу­тем пе­ре­чис­ле­ния аван­са на счет Уч­реж­де­ния с пос­ле­ду­ющим окон­ча­тель­ным рас­че­том.

17. Стра­хов­щик в те­че­ние пя­ти ра­бо­чих дней пос­ле пос­туп­ле­ния средств от Фон­да пе­ре­чис­ля­ет Уч­реж­де­нию аванс в раз­ме­ре не бо­лее 90% от 1/3 час­ти объ­ема де­неж­ных средств, пре­дус­мот­рен­ных про­то­ко­лом сто­имос­ти, ут­верж­ден­ным Фон­дом на квар­тал, и пла­ном-за­да­ни­ем, оп­ре­де­лен­ным для Уч­реж­де­ния.

18. В слу­чае на­ли­чия у Уч­реж­де­ния кре­ди­торс­кой за­дол­жен­нос­ти Стра­хов­щик умень­ша­ет раз­мер аван­са на сум­му кре­ди­торс­кой за­дол­жен­нос­ти Уч­реж­де­ния пе­ред Стра­хов­щи­ком, но не ни­же 60% от 1/3 час­ти объ­ема де­неж­ных средств, пре­дус­мот­рен­ных про­то­ко­лом сто­имос­ти, ут­верж­ден­ным Фон­дом на квар­тал, и пла­ном-за­да­ни­ем, оп­ре­де­лен­ным для Уч­реж­де­ния.

19. В слу­чае ес­ли кре­ди­торс­кая за­дол­жен­ность Уч­реж­де­ния пе­ред Стра­хов­щи­ком пре­вы­ша­ет 60% от 1/3 час­ти объ­ема де­неж­ных средств, пре­дус­мот­рен­ных про­то­ко­лом сто­имос­ти, ут­верж­ден­ным Фон­дом на квар­тал, и пла­ном-за­да­ни­ем, оп­ре­де­лен­ным для Уч­реж­де­ния, то пункт 17 нас­то­яще­го До­го­во­ра в час­ти оп­ре­де­ле­ния раз­ме­ра аван­са не при­ме­ня­ет­ся, а пе­реп­ла­та удер­жи­ва­ет­ся Стра­хов­щи­ком при окон­ча­тель­ном рас­че­те за те­ку­щий ме­сяц.

20. Стра­хов­щик про­из­во­дит окон­ча­тель­ный рас­чет с Уч­реж­де­ни­ем не позд­нее 20 чис­ла ме­ся­ца, сле­ду­юще­го за от­чет­ным, по предс­тав­лен­ным сче­там-фак­ту­рам за ока­зан­ную заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам ме­ди­цинс­кую по­мощь в со­от­ветс­твии с те­ку­щим ме­сяч­ным пла­ном (в слу­чае, ес­ли его фор­ми­ро­ва­ние пре­дус­мот­ре­но нор­ма­тив­ны­ми до­ку­мен­та­ми, ре­гу­ли­ру­ющи­ми по­ря­док оп­ла­ты в ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ни­ях) Уч­реж­де­ния с уче­том пе­ре­чис­лен­но­го аван­са.

21. В слу­чае ес­ли объ­ем фи­нан­со­вых средств, пе­ре­чис­ля­емых Стра­хов­щи­ком Уч­реж­де­нию за ока­зан­ную ме­ди­цинс­кую по­мощь, сос­тав­ля­ет ме­нее 5% от об­ще­го объ­ема фи­нан­со­вых средств, по­лу­ча­емых Уч­реж­де­ни­ем (по дан­ным, пре­дос­тав­ля­емым Фон­дом), Стра­хов­щик еже­ме­сяч­но оп­ла­чи­ва­ет Уч­реж­де­нию ока­зан­ную ме­ди­цинс­кую по­мощь по предс­тав­лен­ным сче­там-фак­ту­рам без пе­ре­чис­ле­ния аван­со­во­го пла­те­жа.

22. Стра­хов­щик осу­щест­вля­ет оп­ла­ту ам­бу­ла­тор­но-по­лик­ли­ни­чес­кой по­мо­щи, ока­зан­ной заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам, прик­реп­лен­ным к Уч­реж­де­нию по тер­ри­то­ри­аль­но­му и (или) про­из­водс­твен­но­му прин­ци­пам, пу­тем пе­ре­чис­ле­ния средств на счет Уч­реж­де­ния по по­ду­ше­во­му нор­ма­ти­ву фи­нан­си­ро­ва­ния в те­че­ние пя­ти ра­бо­чих дней пос­ле пос­туп­ле­ния средств от Фон­да (в слу­чае при­ме­не­ния в Уч­реж­де­нии дан­но­го спо­со­ба оп­ла­ты).

23. Стра­хов­щик в со­от­ветс­твии с нор­ма­тив­но-рас­по­ря­ди­тель­ны­ми до­ку­мен­та­ми Ми­нис­терс­тва здра­во­ох­ра­не­ния и со­ци­аль­но­го раз­ви­тия Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, Фе­де­раль­но­го фон­да обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния, Фон­да осу­щест­вля­ет ор­га­ни­за­цию и про­ве­де­ние вне­ве­домс­твен­но­го конт­ро­ля объ­емов и ка­чест­ва ме­ди­цинс­кой по­мо­щи на ос­но­ва­нии По­ло­же­ния о вне­ве­домс­твен­ном конт­ро­ле ка­чест­ва и объ­емов ме­ди­цинс­кой по­мо­щи в сис­те­ме ОМС граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти, ут­верж­ден­ным при­ка­зом МО­ФОМС от 27.07.1999 N 330 (с из­ме­не­ни­ями и до­пол­не­ни­ями), в ви­де:
- ме­ди­ко-эко­но­ми­чес­ко­го конт­ро­ля (МЭК) в 100% слу­ча­ев;
- ме­ди­ко-эко­но­ми­чес­кой экс­пер­ти­зы и экс­пер­ти­зы ка­чест­ва ме­ди­цинс­кой по­мо­щи (МЭЭ и ЭКМП), ока­зан­ной ра­бо­та­ющим и не­ра­бо­та­ющим граж­да­нам, в том чис­ле наз­на­ча­емой и про­во­ди­мой ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии, в ам­бу­ла­тор­но-по­лик­ли­ни­чес­ких ус­ло­ви­ях в объ­еме _________% и ста­ци­онар­ной по­мо­щи в объ­еме _________% слу­ча­ев ока­за­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи;
- пла­но­вой (те­ма­ти­чес­кой) экс­пер­ти­зы по от­дель­но­му пла­ну, ут­верж­ден­но­му Фон­дом.

23.1. Стра­хов­щик осу­щест­вля­ет за­щи­ту прав и за­кон­ных ин­те­ре­сов заст­ра­хо­ван­ных в со­от­ветс­твии с дей­ству­ющим По­ло­же­ни­ем об ор­га­ни­за­ции и обес­пе­че­нии за­щи­ты прав заст­ра­хо­ван­ных в сис­те­ме ОМС в Мос­ковс­кой об­лас­ти, а так­же при­ло­же­ни­ем 2, яв­ля­ющим­ся не­отъ­ем­ле­мой частью нас­то­яще­го До­го­во­ра.

23.2. Стра­хов­щик обя­зу­ет­ся обес­пе­чить свою экс­пер­тную служ­бу ко­ли­чест­вом штат­ных вра­чей-экс­пер­тов из рас­че­та ________ вра­ча(ей) на чис­лен­ность заст­ра­хо­ван­ных граж­дан до 300000.

24. Стра­хов­щик обя­зу­ет­ся ис­поль­зо­вать де­неж­ные средс­тва, по­лу­чен­ные от Фон­да, на:

24.1. Оп­ла­ту ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ока­зан­ной заст­ра­хо­ван­ным граж­да­нам Уч­реж­де­ни­ем по ви­дам, ус­ло­ви­ям ока­за­ния и про­фи­лям ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, оп­ре­де­лен­ной в пла­не-за­да­нии Уч­реж­де­ния.

24.2. Фор­ми­ро­ва­ние стра­хо­вых ре­зер­вов.
Стра­хов­щик обя­зу­ет­ся фор­ми­ро­вать и ис­поль­зо­вать стра­хо­вые ре­зер­вы в со­от­ветс­твии с По­ряд­ком и ус­ло­ви­ями фор­ми­ро­ва­ния ре­зер­вов, сос­та­вом и нор­ма­ти­вом рас­хо­дов на ве­де­ние де­ла стра­хо­вы­ми ме­ди­цинс­ки­ми ор­га­ни­за­ци­ями, осу­щест­вля­ющи­ми обя­за­тель­ное ме­ди­цинс­кое стра­хо­ва­ние в Мос­ковс­кой об­лас­ти, ут­верж­ден­ным Фон­дом.

Стра­хов­щик фор­ми­ру­ет ре­зерв фи­нан­си­ро­ва­ния пре­дуп­ре­ди­тель­ных ме­роп­ри­ятий (РФПМ) в раз­ме­ре 0,7% от средств, по­лу­чен­ных от Фон­да, с уче­том средств, прив­ле­ка­емых из ре­зер­вов, кро­ме средств, пе­ре­чис­лен­ных на ве­де­ние де­ла Стра­хов­щи­ка, суб­вен­ций Фон­да и сумм средств до­пол­ни­тель­но­го фи­нан­си­ро­ва­ния ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ний при од­но­ка­наль­ном фи­нан­си­ро­ва­нии.

25. Стра­хов­щик обес­пе­чи­ва­ет воз­мож­ность предс­та­ви­те­лям Фон­да (в том чис­ле внеш­тат­ным экс­пер­там) бесп­ре­пятс­твен­но осу­щест­влять про­вер­ки де­ятель­нос­ти Стра­хов­щи­ка по це­ле­во­му и ра­ци­ональ­но­му ис­поль­зо­ва­нию средств, нап­рав­ля­емых на ОМС, а так­же по за­щи­те прав заст­ра­хо­ван­ных и пре­дос­тав­ля­ет все не­об­хо­ди­мые до­ку­мен­ты, свя­зан­ные с ис­пол­не­ни­ем нас­то­яще­го До­го­во­ра.

26. Стра­хов­щик про­во­дит все фи­нан­со­вые опе­ра­ции, свя­зан­ные с оп­ла­той ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ин­вес­ти­ро­ва­ни­ем и хра­не­ни­ем этих средств в кре­дит­ных уч­реж­де­ни­ях, с от­дель­но­го рас­чет­но­го сче­та. Фи­нан­со­вые опе­ра­ции, свя­зан­ные с хо­зяй­ствен­ной де­ятель­ностью Стра­хов­щи­ка, с рас­чет­но­го сче­та ОМС не про­из­во­дят­ся.

27. Стра­хов­щик обя­зан зак­лю­чить с кре­дит­ным уч­реж­де­ни­ем, в ко­то­ром раз­ме­ще­ны средс­тва ОМС, до­го­вор об отк­ры­тии и ве­де­нии бан­ковс­ко­го сче­та, пре­дус­мат­ри­ва­ющий ус­ло­вие о еже­ме­сяч­ном на­чис­ле­нии бан­ком про­цен­тов за поль­зо­ва­ние ос­тат­ком средств на сче­те ОМС.

28. Стра­хов­щик предс­тав­ля­ет в Фонд све­де­ния об ис­поль­зо­ва­нии средств, пос­ту­пив­ших из Фон­да на фи­нан­си­ро­ва­ние ОМС, в сро­ки, по­ряд­ке и по фор­мам, ут­верж­ден­ным Фон­дом.

29. Стра­хов­щик обя­зу­ет­ся еже­ме­сяч­но в срок до 20 чис­ла ме­ся­ца, сле­ду­юще­го за от­чет­ным, предс­тав­лять в Фонд сче­та-фак­ту­ры, от­че­ты по спи­са­нию средств при по­ду­ше­вом спо­со­бе оп­ла­ты, ак­ты пе­ре­да­чи сче­тов-фак­тур, от­че­тов за ме­ди­цинс­кую по­мощь по ОМС, ак­ты про­ве­ден­ных экс­пер­тиз и ре­ест­ры ока­зан­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи на бу­маж­ном но­си­те­ле и (или) в элект­рон­ном ви­де в по­ряд­ке, по фор­мам и в фор­ма­тах, ут­верж­ден­ных Фон­дом.
Дру­гую до­ку­мен­та­цию, пре­дус­мот­рен­ную нор­ма­тив­ны­ми до­ку­мен­та­ми Фон­да, предс­тав­лять в сро­ки, в по­ряд­ке, по фор­мам и в фор­ма­тах, оп­ре­де­лен­ных Фон­дом.

30. Для подт­вер­жде­ния це­ле­во­го ис­поль­зо­ва­ния по­лу­чен­ных от Фон­да средств на це­ли ОМС Стра­хов­щик предс­тав­ля­ет Фон­ду от­чет­ность, ут­верж­ден­ную для стра­хо­вых ме­ди­цинс­ких ор­га­ни­за­ций, ра­бо­та­ющих в сис­те­ме ОМС, в сро­ки, в по­ряд­ке и по фор­мам, ус­та­нов­лен­ным дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством и нор­ма­тив­ны­ми ак­та­ми ФОМС и Фон­да.

31. Стра­хов­щик фор­ми­ру­ет, ве­дет и предс­тав­ля­ет в Фонд в элект­рон­ном ви­де ре­естр До­го­во­ров ОМС и ре­гистр по­ли­сов заст­ра­хо­ван­ных граж­дан в сис­те­ме ОМС Мос­ковс­кой об­лас­ти в по­ряд­ке и в сро­ки, ус­та­нов­лен­ные Фон­дом.

32. Стра­хов­щик ве­дет вто­рич­ный (пос­ле­ду­ющий) ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ный пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ный учет ока­зан­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, кон­со­ли­ди­руя дан­ные пер­вич­но­го уче­та, пре­дос­тав­лен­ные ме­ди­цинс­ки­ми уч­реж­де­ни­ями для оп­ла­ты Стра­хов­щи­ком ока­зан­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи.

33. По окон­ча­нии ка­лен­дар­но­го го­да в 60-днев­ный срок Стра­хов­щик про­во­дит с Фон­дом свер­ку рас­че­тов по ис­поль­зо­ва­нию де­неж­ных средств, нап­рав­ля­емых на ОМС, по­лу­чен­ных от Фон­да, и ин­вес­ти­ци­он­но­го до­хо­да, по ре­зуль­та­там ко­то­рой сос­тав­ля­ет­ся двухс­то­рон­ний акт.
Ежек­вар­таль­но про­во­дит с Фон­дом вы­вер­ку вза­им­ных рас­че­тов на ос­но­ва­нии дан­ных бух­гал­терс­ко­го уче­та с сос­тав­ле­ни­ем со­от­ветс­тву­юще­го ак­та.

34. При прек­ра­ще­нии сро­ка дей­ствия нас­то­яще­го До­го­во­ра или дос­роч­ном его рас­тор­же­нии в ус­та­нов­лен­ном за­ко­но­да­тель­ством по­ряд­ке Стра­хов­щик про­из­во­дит окон­ча­тель­ный рас­чет с Фон­дом по по­лу­чен­ным от Фон­да де­неж­ным средс­твам в те­че­ние 30 дней со дня рас­тор­же­ния (прек­ра­ще­ния дей­ствия) нас­то­яще­го До­го­во­ра и возв­ра­ща­ет Фон­ду все не­ис­поль­зо­ван­ные де­неж­ные средс­тва, по­лу­чен­ные им от Фон­да и пред­наз­на­чен­ные на оп­ла­ту ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, фор­ми­ро­ва­ние стра­хо­вых ре­зер­вов, РФПМ и средс­тва ин­вес­ти­ци­он­но­го до­хо­да.

35. Стра­хов­щик со­об­ща­ет Фон­ду в трехд­нев­ный срок о на­ме­ре­нии дос­роч­но прек­ра­тить До­го­вор обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния, а так­же о До­го­во­рах, срок дей­ствия ко­то­рых прек­ра­щен.

36. Стра­хов­щик пре­дос­тав­ля­ет Фон­ду ин­фор­ма­цию, ка­са­ющуюся ис­пол­не­ния нас­то­яще­го До­го­во­ра, в сро­ки и в по­ряд­ке, ус­та­нав­ли­ва­емые Фон­дом.

37. Стра­хов­щик не­сет от­ветс­твен­ность пе­ред Фон­дом за дос­то­вер­ность предъ­яв­лен­ных к оп­ла­те сче­тов-фак­тур и ре­ест­ров ока­зан­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи в со­от­ветс­твии с Пе­реч­нем де­фек­тов и раз­ме­ра­ми санк­ций, предъ­яв­ля­емых Фон­дом к Стра­хов­щи­ку за на­ру­ше­ние до­го­вор­ных обя­за­тель­ств (при­ло­же­ние 3, яв­ля­ющееся не­отъ­ем­ле­мой частью нас­то­яще­го До­го­во­ра), и По­ло­же­ни­ем о вне­ве­домс­твен­ном конт­ро­ле ка­чест­ва и объ­емов ме­ди­цинс­кой по­мо­щи в сис­те­ме ОМС граж­дан в Мос­ковс­кой об­лас­ти, ут­верж­ден­ным при­ка­зом Фон­да от 27.07.1999 N 330 (с из­ме­не­ни­ями и до­пол­не­ни­ями).

38. Мак­си­маль­ная от­ветс­твен­ность Стра­хов­щи­ка по ин­ди­ви­ду­аль­но­му рис­ку (сто­имость ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ока­зан­ной конк­рет­но­му заст­ра­хо­ван­но­му в те­че­ние сро­ка дей­ствия До­го­во­ра) не оп­ре­де­ля­ет­ся.

39. Сто­ро­ны обя­зу­ют­ся об­ме­ни­вать­ся ин­фор­ма­ци­ей о де­ятель­нос­ти Уч­реж­де­ний в рам­ках ре­али­за­ции ОМС; о не­дос­тат­ках при ока­за­нии ме­ди­цинс­кой по­мо­щи Уч­реж­де­ни­ями в рам­ках обя­за­тель­но­го ме­ди­цинс­ко­го стра­хо­ва­ния и ко­ор­ди­ни­ро­вать дей­ствия по их уст­ра­не­нию, а так­же соб­лю­дать кон­фи­ден­ци­аль­ность пе­ре­да­ва­емых све­де­ний.

40. Стра­хов­щик обя­зан обес­пе­чить при­ня­тие ор­га­ни­за­ци­он­ных и тех­ни­чес­ких мер, нап­рав­лен­ных на:

1) обес­пе­че­ние за­щи­ты ин­фор­ма­ции, пос­ту­па­ющей к Стра­хов­щи­ку в про­цес­се осу­щест­вле­ния де­ятель­нос­ти по ОМС, от неп­ра­во­мер­но­го дос­ту­па, унич­то­же­ния, мо­ди­фи­ци­ро­ва­ния, бло­ки­ро­ва­ния, ко­пи­ро­ва­ния, пре­дос­тав­ле­ния, расп­рос­тра­не­ния, а так­же от иных неп­ра­во­мер­ных дей­ствий в от­но­ше­нии та­кой ин­фор­ма­ции;
2) соб­лю­де­ние кон­фи­ден­ци­аль­нос­ти ин­фор­ма­ции ог­ра­ни­чен­но­го дос­ту­па;
3) ре­али­за­цию пра­ва на дос­туп к ин­фор­ма­ции.

II. ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

41. За каж­дый день прос­роч­ки пе­ре­чис­ле­ния Стра­хов­щи­ку де­неж­ных средств, пре­дус­мот­рен­ных пунк­том 2 нас­то­яще­го До­го­во­ра, Фонд оп­ла­чи­ва­ет Стра­хов­щи­ку пе­ни в раз­ме­ре 0,5% от сум­мы не­пе­ре­чис­лен­ных средств. Вып­ла­та пе­ни не ос­во­бож­да­ет Фонд от уп­ла­ты тре­бу­емой сум­мы средств.

42. Стра­хов­щик не­сет от­ветс­твен­ность пе­ред Фон­дом все­ми средс­тва­ми, по­лу­чен­ны­ми от Фон­да, в том чис­ле сфор­ми­ро­ван­ны­ми ре­зер­ва­ми по ОМС, а так­же средс­тва­ми, пе­ре­чис­лен­ны­ми в Уч­реж­де­ния, не подт­вер­жден­ны­ми сче­та­ми-фак­ту­ра­ми, до­хо­да­ми, по­лу­чен­ны­ми от ис­поль­зо­ва­ния вре­мен­но сво­бод­ных средств ОМС, и дру­ги­ми до­хо­да­ми, свя­зан­ны­ми с про­ве­де­ни­ем ОМС.

43. Стра­хов­щик уп­ла­чи­ва­ет Фон­ду штраф в раз­ме­ре од­но­го ми­ни­маль­но­го раз­ме­ра оп­ла­ты тру­да за каж­дый день прос­роч­ки по каж­до­му до­ку­мен­ту, не предс­тав­лен­но­му в Фонд, в со­от­ветс­твии с пунк­та­ми 29 и 30 нас­то­яще­го До­го­во­ра.

44. При ус­та­нов­ле­нии Фон­дом на­ру­ше­ний Стра­хов­щи­ком по­ряд­ка, сро­ков и объ­емов оп­ла­ты ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ока­зан­ной заст­ра­хо­ван­ным, ус­та­нов­лен­ных До­го­во­ром, Стра­хов­щик уп­ла­чи­ва­ет Фон­ду пе­ни в раз­ме­ре 0,5% от под­ле­жа­щей пе­ре­чис­ле­нию сум­мы за каж­дый день прос­роч­ки.

45. При вы­яв­ле­нии Фон­дом фак­тов не­це­ле­во­го ис­поль­зо­ва­ния Стра­хов­щи­ком средств ОМС, в том чис­ле средств за­пас­но­го ре­зер­ва и РФПМ, Стра­хов­щик обя­зан вер­нуть всю сум­му де­неж­ных средств, ис­поль­зо­ван­ных не по це­ле­во­му наз­на­че­нию, и вып­ла­тить Фон­ду штраф в раз­ме­ре 1/300 став­ки ре­фи­нан­си­ро­ва­ния Цент­раль­но­го бан­ка Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции за каж­дый день не­це­ле­во­го ис­поль­зо­ва­ния средств ОМС.

46. За не­ис­пол­не­ние пунк­та 23 нас­то­яще­го До­го­во­ра к Стра­хов­щи­ку при­ме­ня­ют­ся санк­ции, пре­дус­мот­рен­ные Пе­реч­нем де­фек­тов и раз­ме­ра­ми санк­ций, предъ­яв­ля­емых Фон­дом к Стра­хов­щи­ку за на­ру­ше­ние до­го­вор­ных обя­за­тель­ств (при­ло­же­ние 3, яв­ля­ющееся не­отъ­ем­ле­мой частью нас­то­яще­го До­го­во­ра).

47. Стра­хов­щик не­сет от­ветс­твен­ность, пре­дус­мот­рен­ную за­ко­но­да­тель­ством РФ, за дос­то­вер­ность и обес­пе­че­ние за­щи­ты ин­фор­ма­ции, вклю­чая пер­со­наль­ные дан­ные, пе­ре­да­ва­емой Фон­ду в по­ряд­ке ин­фор­ма­ци­он­но­го вза­имо­дей­ствия ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ных ин­фор­ма­ци­он­ных сис­тем, в том чис­ле для це­лей ве­де­ния Фон­дом свод­ных баз дан­ных ре­ест­ра до­го­во­ров ОМС и ре­гист­ра по­ли­сов заст­ра­хо­ван­ных граж­дан.

48. При ус­та­нов­ле­нии спе­ци­алис­та­ми Фон­да не­обос­но­ван­нос­ти по­лу­че­ния суб­вен­ции или ее ис­поль­зо­ва­ния Стра­хов­щик возв­ра­ща­ет Фон­ду средс­тва в раз­ме­ре 105% вы­дан­ной суб­вен­ции.

49. Стра­хов­щик вып­ла­чи­ва­ет штра­фы и восс­та­нав­ли­ва­ет не­обос­но­ван­но вып­ла­чен­ные сум­мы из собс­твен­ных средств.

III. СРОК ДЕЙ­СТВИЯ ДО­ГО­ВО­РА И ПО­РЯ­ДОК ЕГО ПРЕК­РА­ЩЕ­НИЯ

50. Срок дей­ствия До­го­во­ра с ___ ____________ ___ го­да по 31 де­каб­ря 2010 го­да.

51. Нас­то­ящий До­го­вор прек­ра­ща­ет­ся в слу­ча­ях:
- ис­те­че­ния сро­ка дей­ствия До­го­во­ра;
- лик­ви­да­ции од­ной из сто­рон;
- при­ня­тия ре­ше­ния су­дом о приз­на­нии До­го­во­ра не­дей­стви­тель­ным;
- рас­тор­же­ния всех До­го­во­ров стра­хо­ва­ния меж­ду Стра­хов­щи­ком и Стра­хо­ва­те­лем;
- рас­тор­же­ния всех До­го­во­ров на пре­дос­тав­ле­ние ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­чес­кой по­мо­щи (ме­ди­цинс­ких ус­луг) по обя­за­тель­но­му ме­ди­цинс­ко­му стра­хо­ва­нию меж­ду Стра­хов­щи­ком и Уч­реж­де­ни­ем;
- от­зы­ва (окон­ча­ния сро­ка дей­ствия) или при­ос­та­нов­ле­ния дей­ствия ли­цен­зии Стра­хов­щи­ка;
- в иных слу­ча­ях, пре­дус­мот­рен­ных за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

52. До­го­вор мо­жет быть рас­торг­нут дос­роч­но в од­нос­то­рон­нем по­ряд­ке:
- в су­деб­ном по­ряд­ке по ини­ци­ати­ве Фон­да в слу­чае на­ру­ше­ния Стра­хов­щи­ком ус­ло­вий нас­то­яще­го До­го­во­ра;
- в су­деб­ном по­ряд­ке по ини­ци­ати­ве Стра­хов­щи­ка в слу­чае на­ру­ше­ния Фон­дом ус­ло­вий нас­то­яще­го До­го­во­ра;
- по сог­ла­ше­нию сто­рон, со­вер­шен­но­му в пись­мен­ной фор­ме.

53. При дос­роч­ном рас­тор­же­нии До­го­во­ра в од­нос­то­рон­нем по­ряд­ке сто­ро­на, выс­ту­па­ющая ини­ци­ато­ром, из­ве­ща­ет дру­гую сто­ро­ну не ме­нее чем за ме­сяц до пред­по­ла­га­емо­го сро­ка рас­тор­же­ния До­го­во­ра в пись­мен­ном ви­де.

IV. ПРО­ЧИЕ УС­ЛО­ВИЯ

54. Сто­ро­ны обя­зу­ют­ся не позд­нее чем за 15 ка­лен­дар­ных дней из­ве­щать друг дру­га о всех из­ме­не­ни­ях юри­ди­чес­ких ад­ре­сов и бан­ковс­ких рек­ви­зи­тов.

55. Сто­ро­ны при­ни­ма­ют все ме­ры к раз­ре­ше­нию спор­ных воп­ро­сов пу­тем пе­ре­го­во­ров. Все не­уре­гу­ли­ро­ван­ные меж­ду сто­ро­на­ми спо­ры по нас­то­яще­му До­го­во­ру расс­мат­ри­ва­ют­ся в по­ряд­ке, ус­та­нов­лен­ном дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством.

56. Нас­то­ящий До­го­вор сос­тав­лен в двух эк­земп­ля­рах, име­ющих оди­на­ко­вую юри­ди­чес­кую си­лу, один эк­земп­ляр на­хо­дит­ся у Фон­да, дру­гой - у Стра­хов­щи­ка.
При­ло­же­ния:
При­ло­же­ние 1 - Пе­ре­чень му­ни­ци­паль­ных об­ра­зо­ва­ний, на тер­ри­то­рии ко­то­рых Стра­хов­щик осу­щест­вля­ет ОМС.

При­ло­же­ние 2 - План ме­роп­ри­ятий по за­щи­те прав заст­ра­хо­ван­ных.

При­ло­же­ние 3 - Пе­ре­чень де­фек­тов и раз­ме­ры санк­ций, предъ­яв­ля­емых Фон­дом к Стра­хов­щи­ку за на­ру­ше­ние до­го­вор­ных обя­за­тель­ств.

При­ло­же­ние 4 - Ли­цен­зия Стра­хов­щи­ка на осу­щест­вле­ние ОМС (ко­пия) (не при­во­дит­ся).

V. ЮРИ­ДИ­ЧЕС­КИЕ АД­РЕ­СА И БАН­КОВС­КИЕ РЕК­ВИ­ЗИ­ТЫ СТО­РОН

ПОД­ПИ­СИ СТО­РОН