кол-во скачиваний: 57

ДО­ГО­ВОР
о пре­дос­тав­ле­нии ме­ди­цинс­кой по­мо­щи

да­та и мес­то под­пи­са­ния

___(на­име­но­ва­ние ме­ди­цинс­ко­го уч­реж­де­ния)___, име­ну­ем__ вдаль­ней­шем Уч­реж­де­ние, ли­цен­зия ________________ от __________ ____ г., в ли­це Глав­но­го вра­ча _________________, дей­ству­ющ__ на ос­но­ва­нии ус­та­ва, с од­ной сто­ро­ны и _________________, име­ну­емый в даль­ней­шем За­каз­чик, с дру­гой сто­ро­ны зак­лю­чи­ли нас­то­ящий­до­го­вор о ни­жес­ле­ду­ющем.

1. ПРЕД­МЕТ ДО­ГО­ВО­РА

1.1. Пред­ме­том нас­то­яще­го до­го­во­ра яв­ля­ет­ся ока­за­ние си­ла­ми и средс­тва­ми Уч­реж­де­ния ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной спе­ци­али­зи­ро­ван­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи граж­да­ни­ну(ке): _______________ в со­от­ветс­твии с пе­реч­нем пре­дос­тав­ля­емых ус­луг и дей­ству­ющим прей­ску­ран­том Уч­реж­де­ния.

1.2. Граж­да­нин сог­ла­сен на по­лу­че­ние ме­ди­цинс­кой по­мо­щи и ме­ди­цинс­кое вме­ша­тель­ство. Сог­ла­сие оформ­ля­ет­ся со­от­ветс­тву­ющим сог­ла­ше­ни­ем с под­пи­ся­ми па­ци­ен­та ли­бо его за­кон­но­го предс­та­ви­те­ля и ле­ча­щим вра­чом.

1.3. При от­ка­зе от ме­ди­цинс­ко­го вме­ша­тель­ства граж­да­ни­ну или его за­кон­но­му предс­та­ви­те­лю в дос­туп­ной для них фор­ме долж­ны быть разъ­яс­не­ны воз­мож­ные пос­ледс­твия та­ко­го от­ка­за.
От­каз от ме­ди­цинс­ко­го вме­ша­тель­ства с ука­за­ни­ем воз­мож­ных пос­ледс­твий так­же оформ­ля­ет­ся за­писью в ме­ди­цинс­кой до­ку­мен­та­ции и под­пи­сы­ва­ет­ся граж­да­ни­ном ли­бо его за­кон­ным предс­та­ви­те­лем и ме­ди­цинс­ким ра­бот­ни­ком.

1.4. При от­ка­зе па­ци­ен­та пос­та­вить свою под­пись, удос­то­ве­ря­ющую ин­фор­ми­ро­ван­ность его о воз­мож­ных пос­ледс­тви­ях от­ка­за от ме­ди­цинс­ко­го вме­ша­тель­ства, за­пись об от­ка­зе па­ци­ен­та от ме­ди­цинс­ко­го вме­ша­тель­ства под­пи­сы­ва­ет­ся за­ве­ду­ющим от­де­ле­ни­ем и ле­ча­щим вра­чом.

2. ПРА­ВА И ОБЯ­ЗАН­НОС­ТИ СТО­РОН

2.1. Уч­реж­де­ние обя­за­но:

2.1.1. Обес­пе­чи­вать ока­за­ние ка­чест­вен­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи За­каз­чи­ку сог­лас­но ре­жи­му ра­бо­ты Уч­реж­де­ния и пе­реч­ню пре­дос­тав­ля­емых ме­ди­цинс­ких ус­луг.

2.1.2. В слу­чае воз­ник­но­ве­ния пре­пятс­твий для вы­пол­не­ния ус­ло­вий нас­то­яще­го до­го­во­ра Уч­реж­де­ние обя­за­но не­мед­лен­но из­ве­щать об этом За­каз­чи­ка.

2.1.3. В про­цес­се ока­за­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи ин­фор­ми­ро­вать За­каз­чи­ка или его предс­та­ви­те­ля о предс­то­ящих ос­нов­ных или до­пол­ни­тель­ных ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­чес­ких и про­чих про­це­ду­рах и их сто­имос­ти, не­об­хо­ди­мых ме­ди­ка­мен­тоз­ных пре­па­ра­тах и рас­ход­ных ма­те­ри­алах и их сто­имос­ти.

2.1.4. Ор­га­ни­зо­вы­вать за счет За­каз­чи­ка и с его сог­ла­сия не­об­хо­ди­мые обс­ле­до­ва­ния в дру­гих ме­ди­цинс­ких уч­реж­де­ни­ях, с ко­то­ры­ми име­ют­ся до­го­вор­ные от­но­ше­ния, при не­воз­мож­нос­ти вы­пол­не­ния та­ко­вых си­ла­ми Уч­реж­де­ния.

2.1.5. Вес­ти ме­ди­цинс­кую до­ку­мен­та­цию и вы­да­вать За­каз­чи­ку ме­ди­цинс­кие до­ку­мен­ты ус­та­нов­лен­но­го об­раз­ца.

2.1.6. Вес­ти учет ви­да, объ­ема и ка­чест­ва ока­зан­ной ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, а так­же средств, по­лу­чен­ных от За­каз­чи­ка, а так­же выс­ту­пать предс­та­ви­те­лем ин­те­ре­сов За­каз­чи­ка пе­ред со­ис­пол­ни­те­лем.

2.1.7. Уч­реж­де­ние га­ран­ти­ру­ет пра­во граж­да­ни­на на сох­ра­не­ние в тай­не ин­фор­ма­ции о фак­те об­ра­ще­ния за ме­ди­цинс­кой по­мощью, о сос­то­янии здо­ровья, ди­аг­но­зе и иных све­де­ний, сос­тав­ля­ющих вра­чеб­ную тай­ну и обес­пе­чи­ва­ет ее кон­фи­ден­ци­аль­ность.

2.1.8. Ста­вить в из­вест­ность За­каз­чи­ка о пред­по­ла­га­емой сум­ме до­пол­ни­тель­ных рас­хо­дов.

2.2. Уч­реж­де­ние име­ет пра­во:

2.2.1. От­ка­зать­ся от ис­пол­не­ния нас­то­яще­го до­го­во­ра при не­ис­пол­не­нии За­каз­чи­ком пра­вил внут­рен­не­го рас­по­ряд­ка Уч­реж­де­ния, наз­на­че­ний ле­ча­ще­го вра­ча и ме­ди­цинс­ко­го пер­со­на­ла и на­ру­ше­нии ре­жи­ма ра­бо­ты Уч­реж­де­ния.

2.2.2. При­ос­та­но­вить вы­да­чу ме­ди­цинс­кой до­ку­мен­та­ции За­каз­чи­ку в слу­чае за­держ­ки оп­ла­ты до раз­ре­ше­ния раз­ног­ла­сий.

2.2.3. Уве­ли­чить объ­ем ме­ди­цинс­кой по­мо­щи без пись­мен­но­го сог­ла­сия па­ци­ен­та, ес­ли это не­об­хо­ди­мо в ин­те­ре­сах сос­то­яния здо­ровья па­ци­ен­та.

2.3. За­каз­чик обя­зан:

2.3.1. Оп­ла­тить ока­за­ние ме­ди­цинс­кой по­мо­щи на ус­ло­ви­ях, ука­зан­ных в нас­то­ящем до­го­во­ре.

2.3.2. Вы­пол­нить все наз­на­че­ния ле­ча­ще­го вра­ча и ме­ди­цинс­ко­го пер­со­на­ла, а так­же соб­лю­дать пра­ви­ла внут­рен­не­го рас­по­ряд­ка Уч­реж­де­ния.

2.3.3. Со­об­щить ме­ди­цинс­ко­му пер­со­на­лу все не­об­хо­ди­мые све­де­ния о се­бе для ус­пеш­но­го про­ве­де­ния ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­ко­го про­цес­са.

2.3.4. Явить­ся в Уч­реж­де­ние для по­лу­че­ния ме­ди­цинс­ких ус­луг в наз­на­чен­ное вре­мя.

2.4. За­каз­чик име­ет пра­во:

2.4.1. В лю­бое вре­мя по­лу­чать ин­фор­ма­цию об объ­еме и ка­чест­ве ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, вы­пол­ня­емой Уч­реж­де­ни­ем, не вме­ши­ва­ясь в де­ятель­ность Уч­реж­де­ния.

3. ЦЕ­НА ДО­ГО­ВО­РА И ПО­РЯ­ДОК РАС­ЧЕ­ТА

3.1. При под­пи­са­нии нас­то­яще­го до­го­во­ра За­каз­чик вно­сит оп­ла­ту ме­ди­цинс­ких ус­луг, ука­зан­ных в пред­ва­ри­тель­ной сме­те (При­ло­же­ние N 1).

3.2. Окон­ча­тель­ный рас­чет с Уч­реж­де­ни­ем осу­щест­вля­ет­ся За­каз­чи­ком пу­тем пе­ре­чис­ле­ния средств на рас­чет­ный счет Уч­реж­де­ния, ука­зан­ный в нас­то­ящем до­го­во­ре, или че­рез кас­су Уч­реж­де­ния по выс­тав­лен­но­му до­пол­ни­тель­но­му сче­ту (При­ло­же­ние N 2).

3.3. Уп­ла­та За­каз­чи­ком окон­ча­тель­ной це­ны до­го­во­ра осу­щест­вля­ет­ся пу­тем пе­ре­чис­ле­ния средств на рас­чет­ный счет Ис­пол­ни­те­ля, ука­зан­ный в нас­то­ящем до­го­во­ре, или че­рез кас­су Уч­реж­де­ния в те­че­ние ___ ра­бо­чих дней с мо­мен­та предъ­яв­ле­ния За­каз­чи­ку сче­та за ока­зан­ную ме­ди­цинс­кую по­мощь.

3.4. Объ­ем по­мо­щи мо­жет быть из­ме­нен в про­цес­се ока­за­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи, ес­ли это­го пот­ре­бу­ют ин­те­ре­сы За­каз­чи­ка, по его пись­мен­но­му раз­ре­ше­нию.

3.5. Ори­ен­ти­ро­воч­ный срок на­ча­ла ока­за­ния ус­луг - ____________ ___ г.

3.6. Ме­ди­цинс­кая по­мощь счи­та­ет­ся ока­зан­ной пос­ле вы­пис­ки па­ци­ен­та из Уч­реж­де­ния.

4 ОТ­ВЕТС­ТВЕН­НОСТЬ СТО­РОН

4.1. Уч­реж­де­ние име­ет пра­во при­ос­та­но­вить дей­ствие нас­то­яще­го до­го­во­ра или рас­торг­нуть его при нес­во­ев­ре­мен­ной оп­ла­те или при не­пол­ном объ­еме вы­пол­нен­ных ра­бот За­каз­чи­ком.

4.2. В слу­чае не­ис­пол­не­ния или час­тич­но­го ис­пол­не­ния ус­луг по нас­то­яще­му до­го­во­ру Уч­реж­де­ние обя­зу­ет­ся вер­нуть За­каз­чи­ку ра­нее вне­сен­ную сум­му пре­доп­ла­ты за вы­че­том сто­имос­ти уже вы­пол­нен­ных ус­луг.

4.3. В слу­чае ес­ли не­воз­мож­ность ис­пол­не­ния воз­ник­ла по обс­то­ятель­ствам, за ко­то­рые ни од­на из сто­рон от­ветс­твен­нос­ти не не­сет, За­каз­чик воз­ме­ща­ет Уч­реж­де­нию фак­ти­чес­ки по­не­сен­ные им рас­хо­ды, а Уч­реж­де­ние возв­ра­ща­ет За­каз­чи­ку ос­та­ток не­ис­поль­зо­ван­ных средств, вне­сен­ных в ка­чест­ве пре­доп­ла­ты.

4.4. При разг­ла­ше­нии од­ной из сто­рон све­де­ний, от­но­ся­щих­ся к ка­те­го­рии кон­фи­ден­ци­аль­ной ин­фор­ма­ции, ви­нов­ная сто­ро­на не­сет от­ветс­твен­ность и обя­за­на воз­мес­тить дру­гой сто­ро­не по­не­сен­ные ей в свя­зи с этим убыт­ки.

4.5. Уч­реж­де­ние име­ет пра­во из­ме­нить сро­ки ока­за­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи по при­чи­нам, не пре­дус­мот­рен­ным нас­то­ящим до­го­во­ром.

4.6. Пре­тен­зии За­каз­чи­ка по воп­ро­сам ка­чест­ва ока­за­ния ме­ди­цинс­кой по­мо­щи при­ни­ма­ют­ся Уч­реж­де­ни­ем к расс­мот­ре­нию кли­ни­ко-экс­пер­тной ко­мис­си­ей в те­че­ние 30 дней.

4.7. Ме­ры от­ветс­твен­нос­ти сто­рон, пре­дус­мот­рен­ные в нас­то­ящем до­го­во­ре, при­ме­ня­ют­ся в со­от­ветс­твии с нор­ма­ми дей­ству­юще­го за­ко­но­да­тель­ства РФ.

5. ДЕЙ­СТВИЕ ОБС­ТО­ЯТЕЛЬ­СТВ НЕП­РЕ­ОДО­ЛИ­МОЙ СИ­ЛЫ

5.1. Сто­ро­ны ос­во­бож­да­ют­ся от от­ветс­твен­нос­ти за не­ис­пол­не­ние (не­над­ле­жа­щее ис­пол­не­ние) обя­за­тель­ств по до­го­во­ру, ес­ли при­чи­ной та­ко­го не­ис­пол­не­ния (не­над­ле­жа­ще­го ис­пол­не­ния) яв­ля­ет­ся чрез­вы­чай­ное и неп­ре­дотв­ра­ти­мое обс­то­ятель­ство (неп­ре­одо­ли­мая си­ла).

6. ПО­РЯ­ДОК РАЗ­РЕ­ШЕ­НИЯ СПО­РОВ

6.1. Спо­ры, воз­ник­шие при ис­пол­не­нии нас­то­яще­го до­го­во­ра, ре­ша­ют­ся в со­от­ветс­твии с дей­ству­ющим за­ко­но­да­тель­ством РФ.

7. ЗАК­ЛЮ­ЧИ­ТЕЛЬ­НЫЕ ПО­ЛО­ЖЕ­НИЯ

7.1. До­го­вор всту­па­ет в си­лу в мо­мент его под­пи­са­ния упол­но­мо­чен­ны­ми предс­та­ви­те­ля­ми обе­их сто­рон.

7.2. Лю­бые из­ме­не­ния и до­пол­не­ния к нас­то­яще­му до­го­во­ру дей­стви­тель­ны лишь при ус­ло­вии, ес­ли они со­вер­ше­ны в пись­мен­ной фор­ме и под­пи­са­ны упол­но­мо­чен­ны­ми на то предс­та­ви­те­ля­ми сто­рон. При­ло­же­ния к нас­то­яще­му до­го­во­ру сос­тав­ля­ют его не­отъ­ем­ле­мую часть.

7.3. Нас­то­ящий до­го­вор сос­тав­лен в двух эк­земп­ля­рах на русс­ком язы­ке. Оба эк­земп­ля­ра иден­тич­ны и име­ют оди­на­ко­вую си­лу. У каж­дой из сто­рон на­хо­дит­ся по од­но­му эк­земп­ля­ру нас­то­яще­го до­го­во­ра.
При­ло­же­ния:

1. Пред­ва­ри­тель­ная сме­та.

2. Счет на ока­за­ние ус­луг.

3. Иные до­ку­мен­ты.

АД­РЕ­СА И БАН­КОВС­КИЕ РЕК­ВИ­ЗИ­ТЫ СТО­РОН